Der Schock: Hypovolämisch-Traumatischer Und Septischer Schock; 18. Jahrestagung Der Österreichischen Gesellschaft Für Unfallchirur

ISBN-13: 9783540125792 / Niemiecki / Miękka / 1983

G. Schlag

Opis

Bine prophylaktische Frtihbeatmung soll in einem Schockzustand die Progredienz von Ver iinderungen in der Lunge abbremsen oder verhindern. Differenzierte Atem- und Beatmungs therapien sollen vor allem sekundare Lungenveranderungen vermindern oder verhindern. Solche Veranderungen sind vor allem Atelektasen und Dberbllihung von Alveolen. Bei jedem Schockzustand wird eine differenzierte Atemtherapie notwendig werden. In Abhangigkeit von gleichzeitig vorhandenen Triggerfaktoren wird man eine prophylaktische Frtihbeatmung einsetzen. Diese dient der Prophylaxe eines ARDS, wir sprechen von Frtih beatmung, weil sie zu einem Zeitpunkt eingesetzt wird, bei dem noch keine respiratorische Insuffizienz vorhanden ist. 1st eine respiratorische Insuffizienz vorhanden, so konnen wir dann nur noch von einer prophylaktischen Beatmung sprechen. In der Vielzahl der Methoden fUr eine differenzierte Atemtherapie steht die CPAP-Atmung im Vordergrund. Eine differenzierte Beatmung wird nach einem sogenannten "step to step approach" durchgefiihrt. Literatur 1. Baum M, Benzer H, Mutz N, Pauser G, Tonczar L (1980) Inversed Ratio Ventilation (IRV). Anaesthesist 29:592 2. Benzer H, Baum M, Coraim F, Haider W, Pauser G, Mutz N (1982) Therapie der post traumatischen respiratorischen I nsuffizienz. In: Der polytraumatisierte Patient. INA, Thieme, Stuttgart, S 79 3. Benzer H, Baum M, Duma St, Mutz N, Scherzer W (1982) Konventionelle Beatmungs therapie versus neue therapeutische Konzepte. In: Das Thoraxtrauma. Bibliomed, Melsungen 4. Benzer H, Coraim F, Mutz N, Geyer A, Pauser G (1979) Probleme der "repiratorischen" Beatmung bei der Schocklunge. In: Akutes progressives Lungenversagen. INA, Thieme, Stuttgart, S 263 5."

Spis treści

I. Hyp??olämisch-traumatischer Schock.- Pathologie des hypovolämisch-traumatischen Schocks.- Todesursachen im hypovolämisch-traumatischen Schock.- Pathophysiologie des hypovolämisch-traumatischen Schocks Manuskript nicht eingelangt.- Diskussion.- Vitale Organfehler.- Celluläre Veränderungen im Schock.- Niere im Schock.- Diskussion.- Lunge im Schock.- Diskussion.- Biochemisch feststellbare Veränderungen in der Lunge im posttraumatischrespiratorischen Versagen.- Diskussion.- Traumatischer Schock als Auswirkung einer frühzeitigen Stimulation des sympatho-adrenergen Systems und seine Auswirkung auf die Lungenendstrombahn.- Diskussion.- Koinzidenz und Verlauf der Schocklunge im Krankengut der Chirurgischen Universitäts-Klinik und der Abteilung für Unfallchirurgie des Fakultätskrankenhauses Kosice.- Leber und Gallenblase im hypovolämisch-traumatischen Schock.- Diskussion.- Leberveränderungen beim Schock — Histologie.- Diskussion.- Stoffwechsel im Schock.- Herz im Schock.- Diskussion.- II. Diagnostische Maßnahmen im hypovolämisch-traumatischen Schock.- Hämodynamik.- Hämodynamik im traumatischen hypovolämischen Schock.- Diskussion.- Pulmonale Druck-Fluß-Beziehung bei respiratorischer Insuffizienz nach hypovolämisch-traumatischem Schock.- Diskussion.- Die Aussagekraft des zentralvenösen Druckes (ZVD) und des „Schockindex“ in Beziehung zu den Blutvolumenveränderungen.- Diskussion.- Lungenfunktion.- Lungenfunktionsdiagnostik im Schock.- Diskussion.- Kolloid-osmotischer Druck: Klinische Bedeutung.- Diskussion.- Niere.- Diagnose des akuten Nierenversagens im hypovolämisch-traumatischen Schock.- Diskussion.- Abdominelle Paracentese.- Abdominelle Paracentese im hypovolämischen Schock.- Diskussion.- Die abdominelle Paracentese — Ergebnisse 1965—1980.- Diskussion.- Angiographie.- Angiographie der Beckenregion bei Beckenfrakturen und Schock.- Diskussion.- Sonographie.- Diagnostische Wertigkeit der Sonographie im Schock.- Diskussion.- Differentialdiagnose der akuten Compressio cerebri.- Differentialdiagnose zum Schädel-Hirn-Trauma — Besonderheiten des kindlichen Schädel-Hirn-Traumas.- Diskussion.- Charakteristica des Polytraumas.- Der Traumaindex.- Die Klassifizierung der Verletzungsschwere.- Diskussion.- Behandlung und Prognose des hypovolämisch-traumatischen Schocks beim Polytrauma.- Diskussion.- III. Behandlung des hypovolämisch-traumatischen Schocks.- Notfallmaßnahmen inkl. Transport.- Notfallmaßnahmen bei hypovolämisch-traumatischen Schock.- Erstmaßnahmen bei polytraumatisierten Verletzten im traumatischhämorrhagischen Schock.- Die präklinische Versorgung des Polytraumas.- Zum Einfluß der präklinischen Beatmung auf die Prognose des Polytraumatisierten.- Diskussion.- Anästhesie.- Anästhesie im hypovolämisch-traumatischen Schock.- Anästhesie bei schweren Gefäßverletzungen und Gliedmaßenreplantationen.- Der Patient im hypovolämisch-traumatischen Schock — Intensivbehandlung im Schockraum.- Volumstherapie.- Kolloide versus Kristalloide bei der Schockbehandlung.- 3 Jahre klinische Erfahrungen beim Volumenersatz mit kristalloiden Lösungen.- Volumen und Blutersatz im traumatisch-hämorrhagischen Schock.- Diskussion.- Medikamentöse Behandlung des Schocks.- Zum Problem der frühzeitigen Einsetzung des Methylprednisolons beim hypovolämischen Schock.- Diskussion.- Computergestützte Therapie (closed loop) mit vasoaktiven Substanzen beim polytraumatisierten Patienten.- Diskussion.- Unfallchirurgische Versorgung.- Die stabile Osteosynthese am Ober- und Unterschenkel als Prophylaxe des Fettemb oliesyndroms beim Polytraumatisierten.- Zeitpunkt der Osteosynthese des schockierten Patienten.- Der Stellenwert der Frühosteosynthese bei Polytraumatisierten.- Die operative Primärversorgung nach Polytrauma.- Diskussion.- Prophylaktische Frühbeatmung.- Differenzierte Atem- und Beatmungstherapie.- Die Indikation zur Beatmung nach Polytrauma.- Ein Hochfrequenz-Jet System zur polytraumatischen Pulmonalprotektion.- Beatmungsdauer nach Polytrauma.- Postoperative bzw. posttraumatische Intensivbehandlung.- Substratspiegel während kompletter parenteraler Ernährung in der frühen posttraumatischen Phase bei Schädel-Hirn-Trauma.- Diskussion.- Stressinduzierte gastrointestinale Blutungen beim schweren Schädelhinrtrauma.- Diskussion.- Aminosäuremuster nach schwerem traumatischem Schock.- Diskussion.- Intensivmedizinische Probleme nach Replantation im Bereich der unteren Extremitäten.- Diskussion.- Die Lungenfunktion nach Langzeitbeatmung bei polytraumatisierten Patienten.- Diskussion.- Das Polytrauma-Syndrom und der Behandlungsplan.- Diskussion.- Praktische Erfahrungen in der Schockprophylaxe und Therapie — Übersicht über die Jahre 1977–1981.- Diskussion.- IV. Der septische Schock.- Die infektiösen Risiken während der Intensivbehandlung.- Epidemiologie der Sepsis in der Intensivmedizin.- Diskussion.- Diagnostische Maßnahmen.- Pulmonale Druck-Fluß-Beziehung im septischen Schock.- Diskussion.- Nierenfunktion als diagnostischer und prognostischer Parameter.- Diskussion.- Mikrobiologische Diagnostik beim septischen Schock.- Diskussion.- Die Messung des extravasculären Lungenwassers bei Patienten im septischen Schock und akuter respiratorischer Insuffizienz.- Diskussion.- Die grampositive Sepsis unter dem Bilde des „red shock“.- Diskussion.- Endotoxin und Blutgerinnung bei Patienten mit hämorrhagisch-traumatischem und bakterio-toxischem Schock.- Diskussion.- Serologische Parameter der Leberfunktionsstörung nach traumatisch-hypo- volämischem Schock und bei beginnender Sepsis.- Diskussion.- Hemmfaktor der endothelialen Proliferation in Seren von Sepsispatienten.- Diskussion.- Immunitätsausgangslage und -verlauf bei traumatischen und septischen Schockformen.- Diskussion.- Behandlung.- Neue Wege in der medikamentösen Behandlung des septischen Schocks.- Neue Aspekte zur Pharmako- und Volumentherapie des septischen Schocks.- Diskussion.- Antibioticatherapie und septischer Schock.- Diskussion.- Sympathicolyse bei peritonitisch/septisch und posttraumatisch bedingtem funktionellem Ileus.- Diskussion.- Die Wirkungen von Dopamin und Hydrocortison in komplexer Behandlung des septischen Schocks.- Akute Extremitätenischämie bei septischem Schock und Behandlung mit Dopamin.- Diskussion.- Anästhesie beim septischen Patienten.- V. Experimentelle Untersuchungen.- Der Beitrag von Trauma und Postaggressionsstoffwechsel zur Fettembolie.- Die Frühphase des Respiratory Distress Syndroms gezeigt am Modell des Weichteilhämatoms — Beziehung zwischen Lungenmikromorphologie und Blutgasanalysen.- Diskussion.- Tierexperimentelle Untersuchungen zur medikamentösen Verhütung der Schocklunge.- Diskussion.- Quantitative Erfassung der Leukostase.- Granulocyten und Lunge im Schock: PMN-Aggregation und Degranulierung als mögliche Mechanismen der Endothelschädigung.- Diskussion.- Zur Relevanz der Ermittlung intraalveolärer Flüssigkeit mittels Messung des extravasculären Lungenwassers.- Diskussion.- Hämatomindizierte Beeinflussung des Flüssigkeitsgleichgewichtes in der Lunge.- Diskussion.- Experimentelle Untersuchungen zur Hämodynamik im hypovolämischtraumatischen Schock.- Diskussion.- Der Blutzuckeranstieg als Diagnosticum im Schock.- Diskussion.- Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks mit Fluosol DA 20% unter Halothananästhesie — vorläufige Ergebnisse.- Diskussion.- Hypertone Kochsalzlösung im experimentellen traumatischen Schock.- Diskussion.- Wirkung von massiven Insulindosen auf die Hämodynamik beim experimentellen Schock.- Diskussion.- Plasmaspiegel von Opioid-Peptiden und Naloxonwirkung im traumatischhämo rrhagischen Schock beim Hund.- Diskussion.- Adaptationsmechanismen an akute Hypovolämie und deren Beeinflussung durch Anästhetica.- Einfluß der intravenösen Kombinationsnarkose auf die Kontrollfunktion der Baroreceptoren.- Diskussion.- Der Wert der Sympathicolyse unter kliniknahen Bedingungen.- Diskussion.- Pulmonale Veränderungen im Endotoxinschock — tierexperimentelle Untersuchungen an einem Endotoxin-Infusions-Modell.- Diskussion.- Der Effekt von E. coli Endotoxin auf die pulmonale Mikrozirkulation nach Verbrennungstrauma.- Diskussion.- Permeabilitätsuntersuchungen an einem hypovolämisch-traumatischen Schockmodell bei Spontanatmung unter Verwendung einer Ringerbeziehungsweise Albuminlösung zur Volumssubstitution.- Veränderungen des Lipidstoffwechsel beim Kreislaufschock und der Einfluß von Gabexat-mesüat. Untersuchungen am Modell des experimentellen Endotoxinschocks.- Diskussion.