Der Distale Stauchungsbruch Der Tibia: Ergebnisse Von 583 Frischen Fällen

ISBN-13: 9783540094357 / Niemiecki / Miękka / 1979 / 138 str.

H. Jahna; H. Wittich; H. Hartenstein

Opis

Behandlung und Nachuntersuchungsergebnisse von 583 frischen Stauchungsbriichen am distalen Schienbeinende (davon 77 offene Frakturen) In den Jahren von 1926-1953 kamen im Unfallkrankenhaus Wien XX (Leiter: Prof. Dr. Lorenz Bohler) 330 intraarticuHire Stauchungsbriiche des distalen Schienbeinendes zur Behandlung und Beobachtung (davon waren 191 frisch und 139 veraltet). Mit Trojan habe ich diese Falle bearbeitet und wir konnten 214 Falle klinisch und rontgenologisch nach untersuchen. Wir haben damals versucht aus der mannigfachen Zahl der Brucharten einige charakteri stische Bruchtypen herauszuarbeiten. Nicht einbezogen wurden die Bruche beider Knochel mit Ausbruch eines groBen hinteren Schienbeinkeiles, die zu den Knochelbriichen gezahlt wurden. Aus den Schwierigkeiten, die bei der Behandlung auftraten, haben wir ModifIkationen in der konservativen Behandlung eingefuhrt und die Operationsindikation etwas erweitert. Diese Behandlungsart wurde dann im Unfallkrankenhaus Wien XII seit 1956 angewen det und lUckenlos einheitlich durchgefuhrt. Bis Ende 1974 kamen in diesem Krankenhaus 583 frische dista1e Stauchungsbriiche zur Behandlung. Davon waren 506 geschlossene und 77 offene Frakturen. - Th. Ruedi, P. Matter und Allgower haben uber 84 Frakturen dieser Art, U. Heim und M. Nasen uber die Resultate von 128 Patienten berichtet. Von diesen Autoren wurde ausschlieBlich die stabile Osteosynthese der A. O. mit ihren Behandlungs und Nachbehandlungsmethoden angewendet. - Wir haben 1976 un sere 583 Falle bearbeitet und nachuntersucht, urn herauszufinden, ob unsere uberwiegend konservative Behandlung noch Berechtigung hat. Besonders waren wir an Langzeitergebnissen dieser schweren Frakturen interessiert und wollten auch versu chen, das Arthroseproblem von den verschiedenen Seiten zu betrachten. A."

Spis treści

A. Allgemeiner Teil.- 1 Unfallhergang.- 2 Bruchformen.- 2.1 Morphologische Brucheinteilung nach Trojan-Jahna.- 2.1.1 Fissuren im Gelenk (Gruppe I).- 2.1.2 Brüche von vorderen Schienbeinkeilen (Gruppe II).- 2.1.3 Ausbrüche eines kleinen vorderen lateralen Keiles mit zentraler Subluxation des Sprungbeines (Gruppe III).- 2.1.4 Bruch der vorderen und hinteren Schienbeinhälfte (Gruppe III).- 2.1.5 Varus-oder Supinationsbrüche (Gruppe V).- 2.1.6 Trümmerbrüche (Gruppe VI).- 2.1.7 Sonderbruchformen (Gruppe VII).- 2.2 Die Schweregradeinteilung nach Rüedi, Matter und Allgöwer.- 3 Zustand des Gelenkes im Primärröntgen.- 3.1 Gelenk ohne Verschiebung und Stufe.- 3.2 Stufen im Gelenk ohne Subluxation des Sprungbeines.- 3.3 Stufen im Gelenk mit Subluxation des Sprungbeines.- 3.4 Regellose Verwerfung der Gelenksfläche mit und ohne Subluxation des Sprungbeines.- 3.5 Neue Einteilung in Schweregrade nach Jahna, Wittich, Hartenstein.- 4 Primäre Seitenverschiebung.- 5 Primäre Achsenknickung.- 6 Behandlung von geschlossenen Frakturen.- 6.1 Konservative Behandlung.- 6.1.1 Gipsverband allein.- 6.1.2 Percutane Bohrdrahtfixation und Oberschenkelgipsverband.- 6.1.3 Gezielter Fersenbeindraht, Reposition, Dauerzug, später Oberschenkelgehgips.- 6.1.4 Gezielter Fersenbeindraht, Reposition, percutane Bohrdrahtfixation, Dauerzug, später Oberschenkelgehgipsverband.- 6.2 Geschlossene Brüche — Osteosynthesen.- 6.2.1 Unsere Indikation.- 6.2.2 Offene Reposition und Bohrdrähte.- 6.2.3 Offene Reposition und Schrauben.- 7 Behandlung von offenen Frakturen.- 8 Primäre Arthrodese.- 9 Infektionen.- 9.1 Infektionen durch den Extensionsdraht.- 9.1.1 Leichte Infektion durch den Extensionsdraht.- 9.1.2 Schwere Infektion durch den Extensionsdraht.- 9.2 Infektion nach Osteosynthesen.- 9.2.1 Oberflächliche Wundinfektion (Stichkanaleiterungen).- 9.2.2 Hautnekrosen leicht (ohne Notwendigkeit der Plastik).- 9.2.3 Hautnekrosen schwer (mit Notwendigkeit einer Plastik) und andere Weichteilinfektionen.- 9.2.4 Osteitis (Sequestrotomie).- 9.2.5 Amputation als Infektionsfolge.- 10 Nachbehandlung.- 11 Sekundäre Operationen.- 11.1 Knochenabmeißelung.- 11.2 Fibulaosteotomie.- 11.3 Sekundäre Arthrodese.- B. Spezieller Teil.- I Behandlung und Behandlungsergebnisse.- 1 Zahl der Fälle.- 2 Geschlossene — offene Frakturen.- 3 Arbeitsunfälle — Privatunfälle — alle Unfälle — davon Sportunfälle.- 4 Alter der Verletzten.- 5 Unfallhergang.- 5.1 Zum Vergleich die Zahlen über den Unfallhergang bei Rüedi etc. und Heim etc.- 6 Nebenverletzungen.- 6.1 Nebenverletzungen der gleichen Extremität.- 6.2 Andere Nebenverletzungen.- 6.3 Alle Nebenverletzungen.- 7 Morphologische Brucheinteilung der distalen Stauchungsbrüche nach Trojan und Jahna.- 8 Einteilung in Schweregrade nach Rüedi, Matter und Allgöwer.- 9 Zustand des Gelenkes im Primärröntgen.- 10 Zustand des Gelenkes im Primärröntgen — Schweregradeinteilung nach Jahna, Wittich und Hartenstein.- 11 Vergleich der Schweregradeinteilung nach Rüedi etc. mit unserer Schweregradeinteilung.- 12 Ausmaß der Seitenverschiebung im Primärröntgen.- 13 Konservative und operative Behandlung.- 13.1 Konservative und operative Behandlung unserer Fälle und Brucheinteilung nach Trojan-Jahna.- 13.2 Konservative und operative Behandlung unserer Fälle und Schweregradeinteilung nach Rüedi, Matter und Allgöwer.- 13.3 Konservative und operative Behandlung, Schweregradeinteilung nach Jahna, Wittich und Hartenstein.- 13.4 Todesfälle.- 14 Infektion.- 14.1 Infektion durch den Fersenbeindraht.- 14.2 Andere Infektionen.- 15 Sekundäre Operationen.- 16 Repositionsergebnis im Gelenk bei Behandlungsabschluß.- 16.1 Repositionsergebnis des Gelenkes bei Behandlungsabschluß.- 16.2 Repositionsergebnis am Gelenk bei Behandlungsabschluß in Abhängigkeit vom Schweregrad nach Rüedi und Mitarbeiter.- 16.3 Repositionsergebnis am Gelenk bei Behandlungsabschluß in Abhängigkeit vom Schweregrad nach Jahna, Wittich und Hartenstein.- 17 Achsenknickungen bei Behandlungsabschluß.- 18 Ausmaß der Seitenverschiebung am Schienbein bei Behandlungsabschluß.- 19 Gesamtauswertung der Behandlungsergebnisse im Röntgen.- 19.1 Gesamtauswertung der Behandlungsergebnisse Geschlossene Fälle — offene Fälle — alle Fälle — Sportunfälle.- 19.2 Unsere Schweregradeinteilung und Behandlungsergebnisse.- 20 Bruchheilung.- II Nachuntersuchungsergebnisse.- 1 Zahl der Nachuntersuchungen.- 2 Zeitpunkt der Nachuntersuchung und Alter bei der Nachuntersuchung.- 3 Befragung der Nachuntersuchten.- 3.1 Auswertung der Befragung von 316 nachuntersuchten Patienten mit frischen distalen Stauchungsbrüchen der Tibia, davon 88 Sportunfälle nach Rüedi, Matter und Allgöwer.- 3.2 Punkteauswertung dieser Befragung.- 3.3 Auswertung unserer Befragung bezogen auf Schweregradeinteilung nach Rüedi etc.- 3.5 Literaturvergleich (z.T. nach Rüedi).- 4 Klinische Nachuntersuchung.- 4.1 Beweglichkeit des unteren Sprunggelenkes.- 4.2 Beweglichkeit des oberen Sprunggelenkes.- 4.3 Schwellung der Knöchelgegend.- 4.4 Muskelschwund der Wade.- 4.5 Zusammenfassende Klassifizierung aller klinischen Befunde (auf ganze Prozente gerundet).- 5 Röntgenologische Nachuntersuchung.- 5.1 Pseudarthrosen.- 5.2 Arthrosen.- 5.2.2 Arthrosen von 344 verwertbaren Fällen. Geschlossene Brüche — offene Brüche — alle Brüche — Sportunfälle.- 5.2.3 Unfallhergang — Schwere der Arthrose.- 5.2.4 Schwere der Arthrosen — nicht versicherte Unfälle — versicherte Arbeitsunfälle.- 5.2.5 Schweregradeinteilung nach Rüedi etc.- 5.2.6 Arthrose und neue Schweregradeinteilung nach Jahna, Wittich und Hartenstein.- 5.2.7 Zustand des Gelenkes bei Behandlungsabschluß (Repositionsergebnis) und Arthrose.- C. Zusammenfassung.- D. Literaturverzeichnis.- E. Sachverzeichnis.