Die Kontrollierte Hypotension Mit Nitroprussidnatrium in Der Neuroanaesthesie

ISBN-13: 9783540082187 / Niemiecki / Miękka / 1977 / 100 str.

K. Huse

Opis

Langst hat sich die Anaesthesiologie zu einer verhaltnismaBig komplexen Wissenschaft entwickelt und weist die Anaesthesie ge wisse fachspezifische Schwerpunkte auf. Die Weiterentwicklung vollzieht sich hauptsachlich in zweierlei Richtung: einerseits im technologischen, andererseits im pharmakologischen Bereich. Von der Anwendung her entstehen im Zuge der raschen Fortentwick lung der operativen Chirurgie standig neue Bedlirfnisse. Das Bemlihen, flir gewisse Bereiche der operativen Chirurgie die klinstliche Blutdrucksenkung als Hilfsmittel mit heranzuziehen, ist zwar verhaltnismaBig alt. Gerade im Bereich der Neurochirur gie wurden schon vor langerer Zeit solche Versuche unternommen. Die ersten Bemlihungen erforderten einen groBen Aufwand, und das Hauptproblem der Steuerbarkeit der klinstlichen Hypotension schien langere Zeit kaum liberwindbar. Mit dem Nitroprussid-Natrium ergaben sich hier neue Moglichkei ten, die von Herrn Dr. HUSE mit groBer Energie aufgegriffen und planmaBig bearbeitet wurden. Unter Einbeziehung umfangreicher Laboratoriumsanalysen und der Bewaltigung des daraus anfallenden Datenmaterials mit Hilfe der EDV hat der Verfasser die physiologischen und pathophysiologi schen Grundlagen erarbeitet und die Sicherheit der praktischen Anwendung vorbereitet. Die Arbeit stlitzt sich auf mehrjahrige Erfahrung und berlicksichtigt auch die Risiken des Verfahrens. Das Ergebnis dieser Bemlihungen, das in der vorliegenden Schrift ausflihrlich dargestellt wird, ist die zuverlassige Steuerbar keit der klinstlichen Hypotension nach den Bedlirfnissen des Ein zelfalles. Ohne die praktische Bedeutung der steuerbaren Blutdrucksenkung flir Operationstechnik und Operateur zu liberschatzen, stellt die Methode in bestimmten Fallen eine sehr wertvolle Hilfe dar. Dlisseldorf, April 1977 H. KUHLENDAHL INHALTSVERZEICHNIS 1 . Formelzeichen und MeBgroBen ............... .........."

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Spis treści

1. Formelzeichen und Meßgrößen.- 1.1. Wichtigste verwandte Präparate.- 2. Einleitung und Ziel der Arbeit.- 3. Vorbemerkungen.- 3.1. Vorbemerkungen zu den physiologischen Grundlagen der Veränderungen der Hirndurchblutung in Anaesthesie und kontrollierter Hypotension.- 3.1.1. Einleitung.- 3.1.2. Kritischer Grenzwert des Blutdruckes und des cerebralen Perfusionswertes.- 3.1.3. Kritische Grenzwerte der Hirndurchblutung und der Sauerstoffaufnähme (CMRO2) in Narkose und kontrollierte Hypotension.- 3.1.4. Einfluß der Narkosemittel auf Hirndurchblutung und Hirndruck.- 3.1.5. Reduktion des Hirndruckes durch Verminderung der Hirndurchblutung in Narkose.- 3.1.6. Schutzwirkung bei Blutdrucksenkung durch anteilig begünstigte Hirndurchblutung.- 3.1.7. Die Bedeutung des Anzapfsyndroms (steal phenomen).- 3.1.8. Der kritische Grenzbereich der Autoregulation der Hirngefäße.- 3.1.9. Einfluß der Neigungslagerung auf den arteriellen Druck der Hirngefäße.- 3.2. Neuroleptanaesthesie für neurochirurgische Eingriffe.- 3.3. Zur Pharmakologie von Nitroprussidnatrium.- 3.3.1. Nitrit-ähnliche Wirkung von Nitroprussidnatrium.- 3.3.2. Gefahren bei der Anwendung von Nitroprussidnatrium.- 3.3.3. Der metabolische Abbau von Nitroprussidnatrium.- 3.3.4. Die toxische Wirkung der Abbauprodukte von Nitro-prussidnatrium.- 3.3.5. Cyanid (HCN).- 4. Patientengut.- 5. Methodik.- 5.1. Statistische Berechnungen.- 5.2. Nitroprussidnatrium zur kontrollierten Hypotension in Neuroleptanaesthesie.- 6. Ergebnisse und Diskussion der Untersuchungen über Veränderungen des Kreislaufs in Neuroleptanaesthesie und kontrollierte Hypotension mit Nitroprussidnatrium.- 6.1. Ergebnisse der Kreislaufuntersuchungen.- 6.1.1. Veränderungen des Kreislaufs durch die Neuroleptanaesthesie.- 6.1.2. Literaturübersicht über KreislaufVeränderungen in der Neuroleptanaesthesie.- 6.2. Ergebnisse und Diskussion der Untersuchungen des Kreislaufs in Neuroleptanaesthesie und der kontrollierten Hypotension mit Nitroprussidnatrium.- 6.2.1. Ergebnisse der Kreislaufuntersuchungen in Neuroleptanaesthesie und der kontrollierten Hypotension mit Nitroprussidnatrium.- 6.2.2. Diskussion der Kreislaufuntersuchungen in Neuroleptanaesthesie und der kontrollierten Hypotension mit Nitroprussidnatrium (NNP).- 6.2.3. Literaturübersicht der Kreislaufwirkungen von Nitro-prussidnatrium.- 6.2.4. Zusammenfassung der Kreislaufuntersuchungen.- 7. Veränderung der Atmung.- 7.1. Vorbemerkung.- 7.2. Meßgrößen.- 7.3. Probleme der Sauerstoffaufnähme in Neuroleptanaesthesie und der kontrollierten Hypotension mit Nitroprussidnatrium.- 7.4. Untersuchungsergebnisse.- 7.4.1. Die alveolär-arterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz.- 7.4.2. Der intrapulmonale Shunt.- 7.4.3. Die Bedeutung des physiologischen Totraumes (VD).- 7.4.4. Spezifische Ventilation.- 7.4.5. Sauerstoffaufnahme.- 7.4.6. Sauerstofftransport.- 7.4.7. Säure-Basen-Haushalt.- 7.5. Zusammenfassung der Untersuchung über die Atmung.- 8. Klinische Schlußfolgerungen.- 8.1. Indikation zur Neuroleptanaesthesie und der kontrollierten Hypotension mit Nitroprussidnatrium.- 8.2. Grenzzustände und Gefahren der kontrollierten Hypotension.- 8.3. Die Vorteile von Nitroprussidnatrium in der Neuro-leptanaesthesie.- 9. Zusammenfassung.- 10. Summary.- 11. Anhang.- 11.1. Aufstellung der eingesetzten Geräte.- 11.2. Definitionen, Formeln, Berechnungen.- 11.3. Untersuchungsmethoden.- 12. Danksagung.- 13. Literatur.- 14. Sachverzeichnis.