Zytokinregulation Bei Chronischer Herzinsuffizienz, Extrakorporaler Zirkulation Und Herztransplantation

ISBN-13: 9783798510784 / Niemiecki / Miękka / 1997 / 170 str.

M. Deng

Opis

Die vorliegende Habilitationsschrift untersucht die Hypothese, da die Pumpst rung des Herzens bei Herzinsuffizienz, extrakorporaler Zirkulation und fr h nach Herztransplantation eine gemeinsame immunologische Komponente umfa t. Die direkten Beziehungen zwischen dem Immunsystem und den klassischen Determinanten der kardialen Pumpfunktion, d.h. der Vorlast, Nachlast, Kontraktilit t und Herzfrequenz, werden kritisch diskutiert. Sie werden als m gliche gemeinsame biologische Endstrecke verschiedener pathophysiologischer Konstellationen, von der asymptomatischen linksventrikul ren Dysfunktion bis hin zum Sepsis-Syndrom und Multi-Organ-Versagen, interpretiert. Die vorliegende Arbeit, die im interdisziplin ren Konzept des Herzzentrums M nster entstand, stellt einen originellen fach bergreifenden Denkansatz dar. Dieser ist f r Kardiologen, Herzchirurgen, An sthesiologen und Intensivmediziner gleicherma en von Bedeutung. Er wird in Zukunft im rztlichen Alltag zu einem verbesserten Verst ndnis der kardialen Pumpst rung unterschiedlicher Genese sowie zur Entwicklung von neuen M glichkeiten der Erkennung und Behandlung beitragen.

Spis treści

1 Einleitung.- 1.1 Zytokin-Netzwerk.- 1.1.1 Überblick.- Charakterisierung.- Wirkprofile einzelner Zytokine.- Vernetzung mit dem Immunsystem.- Vernetzung mit dem Endothelsystem.- Vernetzung mit dem endokrinen System.- Vernetzung mit dem Nervensystem.- Vernetzung mit weiteren Mediatorsystemen.- 1.1.2 Beziehung zu klinischen Syndromen.- Infektion/Sepsis/Schock/Organversagen.- Trauma/Operation.- Chronische Herzinsuffizienz.- Extrakorporale Zirkulation.- Herztransplantation.- Koronare Herzkrankheit.- Weitere Befunde.- 1.1.3 Beziehung zur kardialen Pumpfunktion.- Kontraktilität.- Nachlast.- Vorlast.- Herzrhythmus.- Diastolische Funktion.- Koronarblutfluß.- Energiestoffwechsel.- 1.1.4 Molekulare Mechanismen.- Transkriptionelle Aktivierung von Zytokinen.- Signaltransduktion.- Feedback-Mechanismen.- 1.2 Linksventrikuläre Dysfunktion.- 1.2.1 Einleitung.- Begriffsbestimmung.- Epidemiologie.- 1.2.2 Determinanten der Pumpfunktion.- Systole.- Diastole.- Koronarblutfluß.- Energiestoffwechsel.- Neurohumorale Regulation.- 1.2.3 Pathophysiologie.- Pumpfunktions-Indices.- Vorlaststeigerung.- Kontraktilitätsteigerung.- Herzfrequenzsteigerung.- Hypertrophie.- Vasokonstriktion.- 1.2.4 Determinanten der Progression.- Neurohumorale Daueraktivierung.- Circulus vitiosus.- 1.2.5 Therapeutische Strategien.- Therapieziele.- Stufenkonzept.- 1.3 Studienhypothese.- 2 Methoden.- 2.1 Studienaufbau.- 2.1.1 Überblick.- 2.1.2 Zytokin-Bestimmung.- 2.1.3 Invasive Hämodynamik.- 2.1.4 Echokardiographie.- 2.1.5 Klinik.- 2.2 Studie Chronische Herzinsuffizienz.- 2.2.1 Patienten.- 2.2.2 Studienprotokoll.- 2.2.3 Dobutamin-Infusion.- 2.3 Studie Extrakorporale Zirkulation.- 2.3.1 Patienten.- Bypass-OP mit guter präoperativer Pumpfunktion.- Bypass-OP mit schlechter präoperativer Pumpfunktion.- 2.3.2 Studienprotokolll.- 2.3.3 Management während extrakorporaler Zirkulation.- 2.4 Herztransplantation.- 2.4.1 Patienten.- 2.4.2 Studienprotokoll.- 2.4.3 Endomyokardbiopsie.- 2.5 Statistik.- 2.5.1 Programmpaket.- 2.5.2 Deskriptive Analyse.- 2.5.3 Analyse serieller Messungen.- 2.5.4 Korrelationsanalysen.- 2.5.5 Gruppenvergleich.- 2.5.6 Signifikanzniveau.- 3 Ergebnisse.- 3.1 Chronische Herzinsuffizienz.- 3.1.1 Patientenkollektiv.- 3.1.2 Zytokin-Grunddaten.- 3.1.3 Hämodynamik-Grunddaten.- 3.1.4 Korrelation der Grunddaten.- 3.1.5 Verläufe unter Intervention.- 3.1.6 Korrelation zur Klinik.- 3.1.7 Zusammenfassung.- 3.2A Extrakorporale Zirkulation bei Ejektionsfraktion>55%.- 3.2A.1 Patientenkollektiv.- 3.2A.2 Zytokin-Grunddaten.- 3.2A.3 Hämodynamik-Grunddaten.- 3.2A.4 Korrelation der Grunddaten.- 3.2A.5 Verläufe unter Intervention.- 3.2A.6 Korrelation zur Klinik.- 3.2A.7 Zusammenfassung.- 3.2B Extrakorporale Zirkulation bei Ejektionsfraktion>45%.- 3.2B.1 Patientenkollektiv.- 3.2B.2 Zytokin-Grunddaten.- 3.2B.3 Hämodynamik-Grunddaten.- 3.2B.4 Korrelation der Grunddaten.- 3.2B.5 Verläufe unter Intervention.- 3.2B.6 Korrelation zur Klinik.- 3.2B.7 Zusammenfassung.- 3.3 Herztransplantation.- 3.3.1 Patientenkollektiv.- 3.3.2 Zytokin-Grunddaten.- 3.3.3 Hämodynamik-Grunddaten.- 3.3.4 Korrelation der Grunddaten.- 3.3.5 Verläufe unter Intervention.- 3.3.6 Korrelation zur Klinik.- 3.3.7 Zusammenfassung.- 4 Diskussion.- 4.1 Vergleichende Synopsis der Daten.- 4.1.1 Interleukin-6.- 4.1.2 Tumor-Nekrose-Faktor-?.- 4.1.3 Interleukin-2.- 4.1.4 Interleukin-2-Rezeptor.- 4.1.5 Arterielle und venöse Spiegel.- 4.1.6 Vernetzung/Feedback.- 4.1.7 Akute versus chronische Regulation.- 4.1.8 Zytokinmuster 1 versus 2.- 4.2 Chronische Herzinsuffizienz.- 4.2.1 Kritische Einordnung.- 4.2.2 Beziehung zur Hämodynamik.- 4.2.3 Effekte der Dobutamin-Gabe.- 4.2.4 Bedeutung der Ätiologie.- 4.2.5 Beziehung zur Klinik.- 4.3 Extrakorporale Zirkulation.- 4.3.1 Kritische Einordnung.- 4.3.2 Beziehung zur Hämodynamik.- 4.3.3 Effekte der extrakorporalen Zirkulation.- 4.3.4 Folgen der Ventrikeldysfunktion.- 4.3.5 Beziehung zur Klinik.- 4.4 Herztransplantation.- 4.4.1 Kritische Einordnung.- 4.4.2 Beziehung zur Hämodynamik.- 4.4.3 Auswirkungen der Immunsuppression.- 4.4.4 Stellenwert der Biopsie.- 4.4.5 Beziehung zur Klinik.- 4.5 Limitationen.- 4.6 Versuch einer Interpretation.- 4.6.1 Zytokin-Regulationsmuster als Kompensationsvorgang.- 4.6.2 Implikationen für pharmakologische Intervention.- 4.6.3 Implikationen für die Zytokinforschung.- 5 Literatur.- 6 Abkürzungen.- 7 Register.