Zur Kombination Von Periduralanalgesie Und Allgemeinanaesthesie Beim Risikopatienten: Auswirkungen Der Sympathikusblockade Auf Hämodynamik Und Sauerst

ISBN-13: 9783540169833 / Niemiecki / Miękka / 1987 / 156 str.

Konrad Reinhart

Opis

Die Anaesthesiologie hat in Klinik und Wissenschaft in den ver gangenen Jahren enorme Fortschritte gemacht. Eine zunehmende Zahl speziell fur dieses Fach ausgebildeter Facharzte, besser steu erbare Medikamente mit geringeren Nebenwirkungen, technisch immer ausgereiftere Narkosegerate und schliesslich immer ausge feiltere Uberwachungsmoglichkeiten haben dazu gefuhrt, dass im mer mehr Patienten in hoherem Alter und mit zahlreichen Vor oder Nebenerkrankungen immer grosseren Eingriffen in den ver schiedensten operativen Fachern unterzogen werden. Gleichzeitig wuchs die Sicherheit fur den Patienten, Risikofaktoren konnen fruhzeitig erkannt und in der perioperativen Phase in ihren verschiedenen, meist negativen Auswirkungen kompensiert wer den. Patienten, die sich gefass sklerotisch bedingten Eingriffen an den grossen Gefassen unterziehen mussen, sind eine beispielhafte, risiko behaftete Gruppe. Koronare Herzkrankheit und einge schrankte kardio-zirkulatorische Adaptationsfahigkeit, sklerose bedingte Gefahr der zerebralen Minderdurchblutung bei nicht ausreichend effizientem Kreislauf, Hypertonus oder Diabetes mellitus sind Faktoren, die neben einer oft vorbestehenden Lun genveranderung wie dem Emphysem des chronischen Rauchers in ihrer Multimorbiditat den Patienten bedrohen. Mein Mitarbeiter Priv.-Doz. Dr. Reinhart hat sich seit einigen Jahren mit Fragen der Reaktion von Herz und Kreislauf auf wah rend der Anaesthesie zugefuhrte Medikamente und deren Aus wirkungen auf die Sauerstoffversorgung der Organe beschaftigt."

Spis treści

1 Einleitung und Literaturübersicht.- 1.1 Anlaß für die vorliegende Untersuchung.- 1.2 Fragestellung.- 1.3 Literaturübersieht.- 1.3.1 Koronarsklerose bei Gefäßerkrankungen im Aortoiliakalbereich.- 1.3.2 Anforderungen an ein Narkoseverfahren für kardiale Risikopatienten.- 1.4 Sympathikoadrenerges System und Herz-Kreislauf-Regulation.- 1.4.1 Segmentale Sympathikusblockade und kardiozirkulatorisches System.- 1.4.2 Segmentale Sympathikusblockade und Addition von Allgemeinnarkose.- 2 Patienten und Methode.- 2.1 Gruppeneinteilung und Klassifizierung.- 2.2 Präoperative Medikation und Vorbereitung auf den Eingriff.- 2.3 Prämedikation.- 2.4 Meß- und Bestimmungsmethoden.- 2.4.1 Hämodynamisches Monitoring und Kapnometrie.- 2.4.2 Blutgasbestimmungen.- 2.4.3 Laborchemische Bestimmungen.- 2.4.4 Sonstige Untersuchungen.- 2.5 Narkoseverfahren.- 2.5.1 Neuroleptanalgesie.- 2.5.2 Halothananästhesie.- 2.5.3 Kombination von Peridural- und Allgemeinanästhesie.- 2.6 Beatmung.- 2.7 Operatives Vorgehen.- 2.8 Flüssigkeits- und Volumensubstitution.- 2.9 Zusatzmedikation.- 2.9.1 Sympathikomimetika.- 2.9.2 ?-Blocker und Antiarrhythmika.- 2.9.3 Vasodilatatoren.- 2.9.4 Diuretika.- 2.9.5 Natriumbikarbonat.- 2.9.6 Analgetika und Sedativa.- 2.10 Untersuchungsablauf.- 2.10.1 Legen der Katheter.- 2.10.2 Meßpunkte.- 2.11 Erfaßte Parameter.- 2.11.1 Herzfrequenz und EKG.- 2.11.2 Arterielle Drücke.- 2.11.3 Niederdrucksystem.- 2.11.4 Berechnete Parameter.- 2.11.5 Beurteilung der Herzleistungsfähigkeit.- 2.12 Datenerfassung und statistische Auswertung.- 3 Ergebnisse.- 3.1 Vergleichbarkeit der Gruppen.- 3.1.1 Krankenhausletalität.- 3.2 Auswirkungen der segmentalen Sympathikusblockade und der Addition der Allgemeinanästhesie ohne operatives Trauma.- 3.2.1 Ausgangswerte.- 3.2.2 Flüssigkeits- und Volumenzufuhr.- 3.2.3 Kardiozirkulatorische Parameter.- 3.2.4 O2-Transportvariable.- 3.2.5 Hämodynamische Veränderungen nach Volumengabe ohne und mit gleichzeitiger Periduralanästhesie.- 3.3 Perioperativer Gesamtverlauf.- 3.3.1 Kardiozirkulatorische Parameter.- 3.3.2 Parameter zur kardialen Leistungsfähigkeit.- 3.3.3 Determinanten der myokardialen O2-Bilanz.- 3.3.4 O2-Transport und O2-Aufnahme.- 3.3.5 Ventilation.- 3.3.6 Metabolik.- 3.4 Reaktionen auf das Abklemmen der Aorta.- 3.4.1 Hämodynamik.- 3.4.2 O2-Transport.- 4 Diskussion.- 4.1 Patientengut.- 4.2 Kontrollmessungen.- 4.3 Narkoseunabhängige Einflußfaktoren auf die Kardiozirkulation.- 4.4 Periduralanalgesie ohne zusätzliche Allgemeinnarkose.- 4.4.1 Herzfrequenz.- 4.4.2 Arterieller Mitteldruck.- 4.4.3 Systemischer peripherer Gefäßwiderstand.- 4.4.4 Herzleistung.- 4.4.5 Kapazitives Gefäßsystem.- 4.4.6 Myokardiale O2-Bilanz.- 4.4.7 Gesamt-O2-Verbrauch.- 4.4.8 Zusammenfassung.- 4.5 Addition der Allgemeinanästhesie.- 4.6 Kardiozirkulatorische Reaktionen auf das Abklemmen der Aorta.- 4.6.1 Kardiale Belastung.- 4.6.2 Modifizierung der Abklemmreaktion durch das Narkoseverfahren.- 4.7 Einfluß des Narkoseverfahrens auf die Reaktion bei Freigabe der Aorta.- 4.8 Gesamtverlauf.- 4.8.1 Myokardiale O2-Bilanz.- 4.8.2 Kardiozirkulatorische Leistungsfähigkeit.- 4.8.3 Verhältnis von Herzauswurfleistung zum Gesamt-O2-Verbrauch.- 4.8.4 Beurteilung der beiden Alternatiwerfahren.- 5 Zusammenfassende Beurteilung.- 5.1 Perioperative Letalität.- 5.2 Periduralanästhesie bei Patienten mit Herzerkrankungen.- 6 Klinische Schlußfolgerungen.- Anhang: Tabellen A1 – A11.