Verbrennungen: Pathophysiologie - Pathologie - Klinik - Therapie

ISBN-13: 9783540021148 / Niemiecki / Miękka / 1957 / 318 str.

M. Allgawer; J. Siegrist

Opis

Die sturmische industrielle Entwicklung, die zunehmende Verarbeitung von energiereichem, hoch explosivem Material zu Friedens- und Kriegszwecken und die Ansammlung von Menschen, die mit gefahrlichen labilen Stoffen auf relativ kleinem, meist auch geschlossenem Raum hantieren mussen, lassen die Zahl der Verbrennungsunfalle zwangsma13ig anwachsen. Nach H. A. BAXTER sterben daran schatzungsweise in jedem Jahr sechzigtausend Menschen. Dazu kommen Hunderttausende, die, mit verschiedensten Verbrennungsschaden mehr oder weniger lang hospitalisiert, fUr den Arbeitsproze13 ausfallen. Uber die Not wendigkeit neuer prophylaktischer Ma13nahmen und ihre volkswirtschaftliche Bedeutung schreibt BAXTER: "When one calculates the staggering number of man-hours of work lost to industry, the hospital beds required, and the hours of medical and nursing care needed, it is indeed remarkable that so few preventive measures have been adopted. The widespread use of noninflammable or fire resistant clothing by the civilian population would greatly reduce the number of cases requiring treatment on this continent each year. " Die biologisch-medizinischen Aspekte del' thermischen Einwirkungen und ihre Folgen sind seit etwa 100 Jahren die gleichen geblieben. Den lokalen wundchirur gischen und plastisch-operativen Problemen stehen die weniger durchsichtigen Fragen del' Allgemeinreaktion des Organismus gegenuber. Stets wird die Relation zwischen Ausdehnung del' Verbrennung und del' Prognose diskutiert. Fur den Fruhtod nach ausgedehnter Verbrennung werden toxische Stoffe im Blut (BILL ROTH, zitiert nach SONNENBURG 2), Lahmung des Tonus del' Hautgefa13e und Leer 3 laufen des Herzens (FALK ), reflektorische Herabsetzung des Gefa13tonus mit letalem Kollaps durch nervose Irritation (SONNENBURG ) verantwortlich gemacht.

Spis treści

I. Lokale Wirkungen.- A. Wirkungen hoher Temperaturen auf lebende Gewebe.- 1. Faktoren der thermischen Gewebsschädigungen.- 2. Funktionell-biochemische Veränderungen.- a) Veränderungen der Blut- und Lymphzirkulation.- b) Elektrolyte und Eiweiße.- c) Denaturierung organischer Gewebsbestandteile.- d) Austritt intracellulärer Fermente.- 3. Morphologische Veränderungen.- Epidermis S. 6. — Cutis S. 6.- B. Klinik des lokalen Wärmeschadens.- 1. Haut (Verbrennungsgrade).- 2. Respirationstrakt.- C. Wundheilung.- 1. Normale Wundheilung.- 2. Störungen der Wundheilung.- D. Spätfolgen.- 1. Keloide.- 2. Narbenkrebse.- 3. Andere Spätfolgen.- II. Allgemeine Wirkungen.- A. Schock.- 1. Ergebnisse der allgemeinen Schockforschung.- Drohender Schock S. 27. — Eigentlicher Schock S. 27.- 2. Verbrennungsschock.- a) Blutvolumenverlust.- b) Wasser und Elektrolyte.- Natrium und Kalium S. 32. — Phosphate S. 34. — Chlorid S. 35.- ?) Ursachen des gestörten Elektrolytstoffwechsels.- An- oder Oligurie S. 35. — Veränderungen im Wundgebiet S. 35. — Verminderte Kalium- und Phosphorzufuhr S. 36. — Hämolyse S. 36. — Nebenniere S. 36.- ?) Folgen des veränderten Elektrolytstoffwechsels.- c) Toxine.- ?) Toxinwirkung im Frühstadium (erste 48 Std).- ?) Toxinwirkung im Spätstadium (nach 48 Std).- d) Neurogene Faktoren.- B. Stoffwechsel.- 1. Eiweiße.- a) Die Stickstoffbilanz.- ?) Ursachen der negativen N-Bilanz.- Die N-Aufnahme S. 46. — Die N-Ausscheidung S. 46.- b) Verhalten der N-haltigen Substanzen im Blut.- ?) Ursachen des pathologischen Verhaltens der N-haltigen Substanzen im Blut.- Proteine S. 49. — Nichteiweiß-N S. 49.- ?) Folgen des gestörten Eiweißstoffwechsels.- ?) Zusammenfassung.- 2. Kohlenhydrate.- Zusammenfassung.- 3. Fette.- C. Infektion.- 1. Prophylaxe.- 2. Vorkommen und Bedeutung verschiedener Bakterien auf Brandwunden.- 3. Infektion und Wundheilung bzw. Transplantation.- 4. Allgemeine Folgen lokaler Infekte.- a) Lokale Reaktionen.- b) Allgemeine Reaktionen.- 5. Allgemeininfektion.- III. Organveränderungen.- A. Nieren.- 1. Einleitung.- 2. Physiopathologie der Verbrennungsniere.- 3. Pathologisch-anatomische Befunde.- B. Leber.- 1. Veränderungen der Leberzirkulation im Schock.- 2. Funktionsstörungen der Leber.- 3. Infektion und Schockleber.- Antischockwirkung der Leber.- 4. Pathologisch-anatomische Befunde.- C. Blut.- 1. Hämokonzentration.- 2. Veränderungen der Zellen.- a) Erythrocyten.- b) Weiße Zellen.- c) Thrombocyten.- 3. Anämie.- 4. Plasmaveränderungen: Eiweiß, Elektrolyte.- 5. Gerinnungsstörungen.- D. Endokrine Organe.- 1. Einleitung.- 2. Hypophyse-Nebennieren.- 3. Schilddrüse.- E. Herz und Kreislauf.- 1. Einleitung.- 2. Gefäßbett.- a) Capillarbett.- b) Arterien, Arteriolen und Venulen.- c) Flüssigkeitsverlust.- 3. Herz.- 4. Pathologisch-anatomische Befunde.- F. Lungen.- 1. Lungenödem in der Resorptionsphase, d. h. nach Ablauf der ersten 48 Stunden.- 2. „Feuchte Lunge“, Bronchopneumonie.- 3. Pathologisch-anatomische Befunde.- G. Magen-Darmtrakt.- H. Gehirn.- 1. Psychotische Störungen.- 2. Psychologische Probleme.- 3. Pathologisch-anatomische Befunde.- I. Haut.- IV. Klinische Beurteilung.- A. Ausdehnung der Verbrennung.- B. Nierenleistung.- C. Leberfunktion.- D. Hämokonzentration.- E. Prognose.- V. Therapie.- A. Die örtliche Behandlung der Verbrennungen.- 1. Einleitung.- 2. Beeinflussung der Exsudation.- a) Mechanische Verfahren zur Verminderung der Exsudation.- ?) Der Kompressionsverband.- ?) Der Gipsverband.- b) Lokale Kälteapplikation.- c) Verminderung der Exsudation als Nebenwirkung verschiedener Behandlungsarten.- 3. Die Behandlung der Verbrennungsnekrose.- a) Primäre Excision.- b) Lokalbehandlung mit Bacteriostatica.- c) Coagulierende Behandlung.- d) Nekrolytische Behandlung (chemisches Débridement).- e) Die offene Behandlung.- Die Durchführung der offenen Behandlung.- 4. Die chirurgische Behandlung der gereinigten Verbrennungswunde.- a) Beurteilung der Verbrennungswunde.- b) Vorbehandlung der Wundfläche unmittelbar vor Transplantation.- c) Die Wahl des Transplantates.- d) Behandlung der Spendergebiete.- 5. Verbrennungen der Hände und Füße.- 6. Homotransplantation.- 7. Hautkonservierung.- 8. Spätkorrekturen nach Verbrennungen.- ?) Technik der Spätkorrektur.- ?) Spezielle Probleme der plastischen Spätkorrektur.- Gesicht S. 158. — Hals S. 159. — Hände S. 159.- 9. Varia.- Aluminiumbehandlung S. 159. — Lokalanaesthetische Applikationen S. 159. — Bäderbehandlung im Frühstadium S. 160. — Filme mit Benutzung von Gewebsbestandteilen S. 160. — Kunststoff-Filme, Methylcellulose S. 160. — Hypophysenpuder, Epinephrin S. 160. — Lebertran-Chlorophyll S. 160. — Vitamine S. 161.- B. Allgemeine Therapie.- 1. Maßnahmen unmittelbar nach Verbrennung bzw. Spitaleinlieferung.- 2. Schmerzbekämpfung und Sedation.- Bei leichteren Verbrennungen S. 162. — Bei schweren Verbrennungen S. 163.- 3. Flüssigkeitstherapie.- a) Art und Menge der Flüssigkeitstherapie.- Eigene Regeln für die Flüssigkeitstherapie S. 173.- b) Die praktische Durchführung der Flüssigkeitstherapie.- Intravenöse Flüssigkeitstherapie bei Ganglienblockade und zentralnervöser Dämpfung S. 176. — Kombinierte orale und intravenöse Flüssigkeitstherapie S. 178.- 4. Chemotherapie.- 5. Tetanusprophylaxe.- 6. Sorge für freie Luftwege.- 7. Hormone.- 8. Vitamine.- 9. Ernährung.- 10. Anticoagulantien.- 11. Therapie des Nierenschadens.- 12. Herztherapie.- 13. Anämiebehandlung.- VI. Anhang: Verbrennungen des Sehorgans.- A. Klinik.- B. Therapie.- 1. Sofortbehandlung.- a) Lider.- b) Conjunctiva.- c) Hornhaut.- 2. Spätbehandlung.- a) Lider.- b) Conjunctiva.- c) Hornhaut.- d) Linse.- 3. Gebräuchliche Pharmaka.- Lokalanaesthetica S. 192 — Infiltrationsanaesthetica S. 192 — Antiseptische und antibiotische Salben S. 192.- 4. Sofortmaßnahmen bei Verätzungen.- VII. Kasuistik.- Literatur.- Namenverzeichnis.