Unaufgebohrte Humerusnagelung: Klinische Und Biomechanische Untersuchungen Eines Neuen Titan-Marknagelsystems Zur Behandlung Von Humerusschaftfraktur

ISBN-13: 9783540670957 / Niemiecki / Twarda / 2000 / 120 str.

Jochen Blum; Pol M. Rommens

Opis

Nach Einflihrung der ungebohrten Nagelung fur Femur und Tibia erschien es logisch und konsequent, dieses biologisch und pathophysiologisch vorteilhafte Prinzip auch auf den Humerusschaft anzuwenden. Das Nagelungsprinzip war bisher am Hume russchaft nicht unbekannt, fand aber nicht die weit verbreitete Zustimmung, wie sie inzwischen an Femur und Tibia festzustellen ist. 1m Gegenteil- sowohl die Indikation zur Operation wie auch die Wahl des Operationsverfahrens werden bis heute lebhaft und kontrovers diskutiert. Die Forderung nach biologischer Osteosynthese, insbesondere nach frakturfernen operativen Zugangen und weichteilschonenden Techniken, lasst die verschiedenen intramedullaren Verfahren fur den Humerusschaft an Attraktivitat bedeutender wer den. Andererseits ist die Kritik an deren Stabilitat, insbesondere Rotationsstabilitat, gerade im Vergleich zur Plattenosteosynthese nicht zu verharmlosen. Die Entwicklung eines neuen Marknagelsystems flir die Humerusschaftfraktur, des ungebohrten Humerusnagels (UHN), mit statischen Verriegelungsoptionen, ver spricht diesem Kritikpunkt Rechnung zu tragen. Diese Stu die hat die Aufgabe, insbesondere flir den Kliniker die Fragen zu beant worten, die sich hinsichtlich der Steifigkeit des Marknagelsystems im Knochen, also seiner Stabilisierungspotenz im Falle einer Humerusschaftfraktur ergeben. Neben den biomechanischen Kernstudien werden erste Ergebnisse im Umgang mit diesem neuen Marknagelsystem und die Komplikationen bei den ersten Einsat zen des Nagels im operativen Alltag prasentiert. Eine kritische Diskussion soli insbe sondere das Indikationsspektrum des Nagels unter dem Gesichtspunkt klinischer und biomechanischer Erfahrung und deren Beleuchtung im Kontext aktueller wis senschaftlicher Literatur herausarbeiten. Dieses Manuskript entspricht grundlegend der Habilitationsschrift des Erstauto ren, die 1998 der Medizinischen Fakultat der Johannes-Gutenberg-Universitat Mainz vorgelegt wurde.

Spis treści

1 Einleitung.- 1.1 Entwicklung der Marknagelung.- 1.2 Einsatz der Marknagelung am Humerusschaft.- 2 Fragestellung und Ziel der Untersuchungen.- 3 Mechanische und biomechanische Grundlagen.- 3.1 Mechanische Grundbegriffe.- 3.1.1 Kraft.- 3.1.2 Moment.- 3.1.3 Spannung, Dehnung.- 3.1.4 Elastizitätsmodul.- 3.1.5 Materialfestigkeit.- 3.1.6 Schubmodul.- 3.1.7 Flächenträgheitsmoment.- 3.2 Grundlagen der Biomechanik langer Röhrenknochen.- 3.2.1 Axialbelastung.- 3.2.2 Biegebelastung.- 3.2.3 Torsionsbelastung.- 4 Mechanik und Biomechanik der Verriegelungsmarknagelung am Humerusschaft.- 4.1 Mechanische Bewertung der Verriegelungsmarknagelung am Humerusschaft.- 4.2 Biomechanische Bewertung der Verriegelungsmarknagelung am Humerusschaft.- 5 Klinische Studie.- 5.1 Intra- und perioperative Bewertung von Implantat, Instrumentarium und Technik des unaufgebohrten Humerusnagels UHN.- 5.2. Knochenheilung und funktionelle Ergebnisse.- 5.3 Klinische Gesamtbewertung.- 6 Biomechanischer Versuchsaufbau, Operationstechnik, Versuchsablauf.- 6.1 Implantate und Instrumentarien.- 6.1.1 Unaufgebohrtes Humerusnagelsystem UHN.- 6.1.1.1 Marknagel.- 6.1.1.2 Verriegelungsbolzen.- 6.1.1.3 UHN-Instrumentarium.- 6.1.1.4 Kompressionsgerät.- 6.1.2 Humerusverriegelungsnagelsystem nach Russell-Taylor.- 6.1.2.1 Marknagel.- 6.1.2.2 Verriegelungsschrauben.- 6.1.2.3 Russell-Taylor-Instrumentarium.- 6.2 Paarige Humeri.- 6.3 Technik der Nagelinsertion.- 6.4 Versuchsaufbau.- 6.4.1 Gemeinsamer Aufbau aller drei Versuchskategorien.- 6.4.1.1 Einbettung zur Messung.- 6.4.1.2 Messvorrichtung zur Prüfung von Druck-, Zug- und Biegefestigkeit.- 6.4.1.3 Messvorrichtung zur Prüfung von Torsionsfestigkeiten.- 6.4.2 Besonderheiten bei Versuchskategorie 1 — Nagelvergleich.- 6.4.3 Besonderheiten bei Versuchskategorie 2 — Kompressionsgerät.- 6.4.4 Besonderheiten bei Versuchskategorie 3 — Insertionsloch.- 6.5 Versuchsablauf.- 6.5.1 Vorversuche.- 6.5.2 Versuche.- 6.6 Statistische Verarbeitung der Messdaten.- 7 Ergebnisse.- 7.1 Biege- und Torsionseigenschaften des UHN im Vergleich zum Russell-Taylor-Nagel.- 7.1.1 a.-p.-Biegung.- 7.1.2 m.-l.-Biegung.- 7.1.3 Torsion.- 7.1.4 Torsion zum Bruch.- 7.2 Biege-, Kompressions- und Torsionseigenschaften des UHN mit interfragmentärer Kompression im Vergleich zum UHN ohne interfragmentäre Kompression.- 7.2.1 a.-p.-Biegung.- 7.2.2 m.-l.-Biegung.- 7.2.3 Druckbelastung.- 7.2.4 Torsion.- 7.2.5 Torsion zum Bruch.- 7.3 Biege-, Kompressions- und Torsionseigenschaften des intakten Humerus im Vergleich zum Humerus mit distaler Insertionslochbohrung zur retrograden Marknagelung.- 7.3.1 a.-p.-Biegung.- 7.3.2 m.-l.-Biegung.- 7.3.3 Kompression.- 7.3.4 Torsion.- 7.3.5 Torsion zum Bruch.- 8 Zusammenfassung der Ergebnisse.- 9 Diskussion.- 9.1 Implantatwahl und klinische Beobachtung bei der Humerusschaftfraktur.- 9.2 Osteotomiemodell und Methodik der biomechanischen Untersuchungen und Berechnungen.- 9.3 Biomechanische Unterschiede des UHN im Vergleich zum Russell-Taylor-Nagel.- 9.4 Biomechanische Unterschiede des UHN mit und ohne interfragmentäre Kompression.- 9.5 Biomechanische Unterschiede des Humerus mit und ohne distale Insertionslochbohrung zur retrograden Marknagelung.- 10 Schlussfolgerung.- Literatur.