Tscherne Unfallchirurgie: Weichteilverletzungen Und -Infektionen

ISBN-13: 9783642629488 / Niemiecki / Miękka / 2014 / 505 str.

Michael Nerlich; Alfred Berger

Spis treści

1 Physiologie der Wundheilung.- 1.1 Phasen der Wundheilung (C.Englert).- 1.1.1 Gerinnungsphase.- 1.1.2 Entzündungsphase.- 1.1.3 Granulationsphase.- 1.1.4 Narbenformation.- 1.2 Formen der Weichteilverletzung (C.Englert).- 1.3 Wundheilung spezieller Gewebe.- 1.3.1 Kutis (U.Bosch).- 1.3.2 Subkutis (U. Bosch).- 1.3.3 Faszie, Sehne, Bänder und Kapsel (U.Bosch).- 1.3.4 Muskel (P. Horst und V. Echtermeyer).- 1.3.5 Gefäße (G. Walterbusch).- 1.3.6 Periphere Nerven (R. Hierner und A. Berger).- Literatur.- 2 Prinzipien der Wundversorgung.- 2.1 Vorbereitung zur Wundversorgung (U.Bosch, M.Skutek und J.Zeichen).- 2.1.1 Lagerung.- 2.1.2 Wundreinigung.- 2.1.3 Antiseptika.- 2.2 Anästhesie (J. Altmeppen und M. Bachfischer).- 2.2.1 Verfahrenswahl und Narkosevorbereitung.- 2.2.2 Lokalanästhetika.- 2.2.3 Kontraindikationen.- 2.2.4 Oberflächenanästhesie.- 2.2.5 Infiltrationsanästhesie und intravenöse Regionalanästhesie.- 2.2.6 Rückenmarksnahe Regionalanästhesien.- 2.2.7 Regionalanästhesie der oberen Extremität.- 2.2.8 Regionalanästhesie der unteren Extremität.- 2.2.9 Kathetertechniken in der Regionalanästhesie.- 2.3 Instrumentarium und Nahtmaterial (R. Kretschmer).- 2.3.1 Grundinstrumentarium.- 2.3.2 Nahtmaterial und Nadeln.- 2.4 Débridement (U.Bosch, M.Skutek und J.Zeichen).- 2.4.1 Chirurgisches Debridement.- 2.4.2 Jet-Lavage.- 2.4.3 Medikamententräger.- 2.5 Nahttechniken.- 2.5.1 Hautnaht (B. Weigel).- 2.5.2 Subkutannaht (B. Weigel).- 2.5.3 Fasziennaht (B. Weigel).- 2.5.4 Sehnennaht (B. Weigel).- 2.5.5 Band- und Kapselnaht (B. Weigel).- 2.5.6 Muskelnaht (P. Horst und V. Echtermeyer).- 2.5.7 Gefäßnaht (G. Walterbusch).- 2.5.8 Mikrochirurgische Gefäßnaht (R. Hierner, B. S. Lutz und A. Berger).- 2.5.9 Nervennaht (B. S. Lutz, R. Hierner und A. Berger).- 2.6 Knüpftechniken (B. Füchtmeier und B. Weigel).- 2.6.1 Beidhändige Knüpftechnik.- 2.6.2 Einhändige Knüpftechnik.- 2.6.3 Instrumentenknoten.- 2.6.4 Schiebeknoten.- 2.7 Drainagetechniken (K. Lerch).- 2.7.1 Allgemeines.- 2.7.2 Redon-Drainage.- 2.7.3 Robinson-Drainage.- 2.7.4 Spül-Saug-Drainage.- 2.7.5 Laschen-Drainage.- 2.7.6 Suprapubische Harndrainage.- 2.7.7 Thoraxdrainagen.- 2.8 Wundgrundkonditionierung (K.Lerch).- 2.8.1 Biologische Wundreinigung.- 2.8.2 Enzymatische Wundreinigung.- 2.8.3 Einsatz von osmotisch wirksamen Substanzen.- 2.9 Verbandtechniken (K. Lerch).- 2.9.1 Trockener Verband.- 2.9.2 Feuchter Verban.- 2.9.3 Okklusivverband.- 2.9.4 Kalziumalginate.- 2.9.5 Vakuumversiegelung.- 2.9.6 Synthetischer Hautersatz.- 2.9.7 Kompressionsverband.- 2.9.8 Tape-Verband.- 2.9.9 Ruhigstellungsverbände.- 2.10 Prinzipien der Nachbehandlung.- 2.10.1 Physiotherapie (K.Behr).- 2.10.2 Medikamentöse Therapie (P.Angele).- Literatur.- 3 Prinzipien der Defektdeckung.- 3.1 Determinanten der erfolgreichen Defektdeckung.- 3.1.1 Anatomische und physiologische Grundlagen.- 3.1.2 Defektbedingte Faktoren.- 3.1.3 Therapiebedingte Faktoren.- 3.1.4 Patientenbedingte Faktoren.- 3.2 Differentialtherapeutische Leitlinien bei der Deckung von Weichteil-(Typ-A- und -B-)Defekten und kombinierten Knochen-Weichteil-(Typ-C-)Defekten.- 3.2.1 Scheinbarer Gewebedefekt.- 3.2.2 Typ-A- und -B-Defekte (wirklicher Gewebedefekt).- 3.2.3 Typ-C-Defekte.- 3.3 Fehler und Gefahren.- 3.3.1 Débridement.- 3.3.2 Einschätzung der Defektgröße.- Literatur.- 4 Spezielle Weichteilschäden.- 4.1 Hautverletzungen und kombinierte Weichteilschäden (R. Hente).- 4.1.1 Allgemeines.- 4.1.2 Schnitt -, Platz-, Riss-, Quetschwunde.- 4.1.3 Bisswunde.- 4.1.4 Stichwunde.- 4.1.5 Schusswunde.- 4.1.6 Pfählungsverletzung.- 4.1.7 Décollement.- 4.2 Verletzungen des Bindegewebes (B.Füchtmeier und B. Weigel).- 4.2.1 Faszienverletzung.- 4.2.2 Sehnenverletzung.- 4.2.3 Kapsel- und Bandverletzung.- 4.3 Muskelverletzungen (P. Horst und V. Echtermeyer).- 4.3.1 Ursachen von Muskelverletzungen.- 4.3.2 Einteilung und Klassifikation.- 4.3.3 Relevante Aspekte des therapeutischen Vorgehens.- 4.3.4 Untersuchung und apparative Diagnostik.- 4.3.5 Pathophysiologie und Therapie abgegrenzter Muskelverletzungen.- 4.3.6 Komplikationen nach Muskelverletzungen.- 4.4 Gefäßverletzungen (G. Walterbusch).- 4.4.1 Historie.- 4.4.2 Entstehungsmechanismen und Verletzungsarten.- 4.4.3 Pathophysiologie.- 4.4.4 Diagnostik.- 4.4.5 Gefäßverletzungen im Thorax.- 4.4.6 Traumatische Aortenruptur (TAR).- 4.4.7 Gefäßverletzungen im Abdomen.- 4.4.8 Verletzungen der Halsgefäße.- 4.4.9 Gefäßverletzungen an den Extremitäten.- 4.5 Nervenverletzungen (B.S. Lutz, R. Hierner und A. Berger).- 4.5.1 Anatomie.- 4.5.2 Klassifikation.- 4.5.3 Pathophysiologie.- 4.5.4 Ätiologie.- 4.5.5 Diagnostik.- 4.5.6 Therapie.- Klassifikation des Weichteilschadens bei Frakturen (R. Hente und M. Nerlich).- Historie.- Aktuelle Aspekte.- Einteilung der geschlossenen Frakturen.- Einteilung der offenen Frakturen.- Literatur.- 5 Thermische, elektrische und chemische Verletzungen.- 5.1 Verbrennungskrankheit.- 5.1.1 Ätiologie.- 5.1.2 Klassifikation.- 5.1.3 Diagnostik.- 5.1.4 Therapie.- 5.2 Elektroverbrennung.- 5.2.1 Ätiologie.- 5.2.2 Therapie.- 5.3 Chemische Verbrennungen.- 5.4 Strahlenschäden.- 5.4.1 Klinisches Bild.- 5.4.2 Therapie.- 5.5 Erfrierungen.- 5.5.1 Klinisches Bild.- 5.5.2 Therapie.- 5.6 Prinzipien der intensivmedizinischen Versorgung schwer brandverletzter Patienten.- 5.6.1 Aufnahme von Verbrennungspatienten.- 5.6.2 Operative Versorgung.- 5.6.3 Lokale Wundbehandlung.- 5.6.4 Verordnungsplan.- 5.6.5 Diagnostik und Konsile.- 5.6.6 Antibiotika.- 5.6.7 Beatmung.- 5.6.8 Komplikationen.- 5.7 Nachbehandlung und Begleittherapie.- 5.7.1 Schienen und Lagerung.- 5.7.2 Physiotherapeutische Begleittherapie.- 5.7.3 Narben- und Kontrakturprophylaxe nach Abheilung der Verbrennung.- 5.7.4 Funktionsverbessernde Maßnahmen.- 5.8 Ergebnisse.- 5.9 Komplikationen.- 5.10 Fehler und Gefahren.- Literatur.- 6 Infektionen.- 6.1 Infektionsentstehung und Therapie (M. G. Jeschke und M. Nerlich).- 6.1.1 Allgemeines.- 6.1.2 Abszess.- 6.1.3 Phlegmone.- 6.1.4 Bursitis.- 6.1.5 Empyem.- 6.1.6 Lymphangitis.- 6.1.7 Nekrotisierende Fasziitis.- 6.2 Mikrobiologie (S. Ziesing und D. Bitter-Suermann).- 6.2.1 Erregerspektrum.- 6.2.2 Antibiotikatherapie.- 6.2.3 Problemkeime.- 6.2.4 Infektionskontrolle und Überwachung.- 6.3 Sepsis (T.Bein, M.G.Jeschke und M.Nerlich).- 6.3.1 Pathogenese und Klinik der Sepsis.- 6.3.2 Therapiestrategien bei SIRS und Sepsis.- 6.3.3 Neuere Ansätze zur Immunmodulation in der Sepsis.- 6.4 Wundheilung (M. G. Jeschke und M. Nerlich).- 6.4.1 Grundlagen.- 6.4.2 Physiologie der Wundheilung, Wundheilungsphasen.- 6.4.3 Klassifikation von Wunden.- 6.4.4 Posttraumatische Wundinfektionen.- 6.4.5 Ansätze zur Therapie chronischer und infizierter Wunden.- Literatur.- 7 Komplikationen.- 7.1 Kompartmentsyndrom (P. Horst und V. Echtermeyer).- 7.1.1 Definition.- 7.1.2 Pathophysiologie des Kompartmentsyndroms der Skelettmuskulatur.- 7.1.3 Diagnostik und Monitoring zur Sicherung des Schadensbildes.- 7.1.4 Therapieprinzipien.- 7.1.5 Folgezustände des verzögert oder nichtbehandelten Kompartmentsyndroms der Skelettmuskulatur.- 7.1.6 Forensische Gesichtspunkte.- 7.2 Thrombose und Embolie (U. Bosch, M. Skutek und J. Zeichen).- 7.2.1 Epidemiologie.- 7.2.2 Pathogenese venöser Thrombosen.- 7.2.3 Diagnostik tiefer Beinvenenthrombosen und Lungenembolien.- 7.2.4 Therapie tiefer Beinvenenthrombosen.- 7.2.5 Thromboembolieprophylaxe.- 7.3 Algodystrophie (E. Scola).- 7.3.1 Ätiologie.- 7.3.2 Pathogenese.- 7.3.3 Klinik.- 7.3.4 Diagnostik.- 7.3.5 Therapie.- 7.3.6 Prophylaxe.- 7.4 Narbenkorrekturen (A. Berger, U. Tanzella und J. Liebau).- 7.4.1 Grundlagen.- 7.4.2 Indikation zur Narbenkorrektur.- 7.4.3 Präoperative Diagnostik.- 7.4.4 Keloide und hypertrophe Narben.- 7.4.5 Operationstechniken.- Literatur.- 8 Amputationen.- 8.1 Einleitung (J. Probst).- 8.1.1 Begriffsbestimmung.- 8.1.2 Stellung der Amputation im Therapiespektrum.- 8.2 Geschichte der Amputation (J. Probst).- 8.3 Grundsätze der Amputationschirurgie (J. Probst).- 8.3.1 Voraussetzungen.- 8.3.2 Ziele.- 8.4 Klassifikationen und Scores (B. Weigel Und M. Nerlich).- 8.4.1 Entscheidungskriterien.- 8.4.2 Empfohlenes Vorgehen.- 8.5 Klinik (J. Probst).- 8.5.1 Ätiologie und Erscheinungsbilder.- 8.5.2 Erstrnaßnahmen.- 8.6 Diagnostik (J. Probst).- 8.6.1 Präoperative Diagnostik.- 8.6.2 Intraoperative Diagnostik.- 8.7 Amputationstechniken (J. Probst).- 8.7.1 Allgemeine Techniken.- 8.7.2 Operationsvorbereitung und Lagerung.- 8.7.3 Bestimmung der Amputationshöhe.- 8.7.4 Chirurgische Versorgung der Strukturen des Amputationsstumpfes.- 8.7.5 Spezielle amputationschirurgische Versorgung der verschiedenen Lokalisationen.- 8.7.6 Operationen zur Verbesserung von Amputationsstümpfen.- 8.8 Postoperative Behandlung (J. Probst).- 8.8.1 Wundheilung.- 8.8.2 Sofort- und Frühversorgung.- 8.8.3 Von der Wundheilung zur prothetischen Versorgung.- 8.9 Komplikationen (J. Probst).- 8.9.1 Wundheilungsstörungen.- 8.9.2 Wundinfektion.- 8.9.3 Thrombose.- 8.9.4 Hautläsionen.- 8.9.5 Amputationsneurom.- 8.9.6 Kronensequester.- 8.9.7 Kontrakturen.- 8.9.8 Überwachsturn bei Jugendlichen.- 8.9.9 Stumpffrakturen.- 8.9.10 Stumpfkorrektur und Nachamputation.- 8.10 Prothetische Versorgung (J. Probst).- 8.10.1 Grundsätze der Prothetik.- 8.10.2 Prothetik der oberen Extremität.- 8.10.3 Prothetik der unteren Extremität.- 8.10.4 Stumpfprobleme.- 8.10.5 Stumpfschmerzen, Phantomschmerz und Phantomgefühl.- 8.11 Begutachtung (J. Probst).- 8.11.1 Allgemeines.- 8.11.2 Gutachtenform.- 8.11.3 Befunderhebung.- 8.11.4 Rechtliche Grundlagen.- 8.11.5 Rententabellen.- Literatur.

O autorze

Der Band stellt den modernen Standard der Weichteilversorgung plastisch dar. Das Lernen und Erfahren wird durch eine Fülle exzellenter Abbildungen unterstützt, die die verletzten oder infizierten Weichteile und deren charakteristische Veränderungen visualisieren. Enthalten ist alles, was man zu diesem brisanten Thema wissen muß; brisant deshalb, weil Dank der modernen Unfallchirurgie immer schwerere Verletzungen überlebt werden, so daß häufig die Weichteilverletzungen und -infektionen der entscheidende Faktor sind. Das Wissen in diesem Band gibt rundum die nötige Therapie-Sicherheit.