Strahlentherapie: Radiologische Onkologie

ISBN-13: 9783540077725 / Niemiecki / Miękka / 1976 / 802 str.

E. Scherer

Opis

Mit diesem Buch wird der Versuch unternommen, einen tlberblick tiber den gegenwartigen Stand der radiologischen Tumortherapie zu geben. 1m Rahmen eines einzigen Bandes ist dies nur unvollkommen m6glich, weil sich die radiolo gischen Therapiemethoden in zunehmender Weise mit dem operativen Vorge hen und vor allem auch der Chemotherapie verflechten. Urn den radiologischen Onkologen in das interdisziplinare Gesprach und die neueren Aspekte der inter diszipliniiren Tumortherapie einzufiihren, mu te der geschwulstklinische Aspekt des Buches starker herausgearbeitet werden, als dies bisher bei strahlenthera peutischen Btichern der Fall war. Wer an methodischen Detailfragen interessiert ist, kann an Hand der in den klinischen Kapiteln jeweils zitierten Literatur leicht das spezielle Schrifttum erreichen. Wichtig erschien es, die fur den prakti schen Strahlentherapeuten grundlegenden physikalischen und strahlenbiologi schen Fakten in etwas breiterer Form zu bringen. Eingehendere Ausfiihrungen tiber die gegewartig getibte Chemotherapie und auch die Grundtatsachen der Immunbehandlung waren eigentlich notwendig gewesen, hatten aber gleichfalls den Rahmen dieses Buches gesprengt. Es wendet sich vor allem an den angehen den Strahlentherapeuten, fur den erfreulicherweise soeben eine entsprechende Facharztbezeichnung geschaffen worden ist, die hoffentlich dazu beitragen wird, die Etablierung eigenstandiger radiotherapeutischer Kliniken und Kranken hausabteilungen zu beschleunigen. Wir haben in der Bundesrepublik Deutsch land sicherlich einen Bedarf von mehr als 400 Arzten, die in der radiologischen Tumortherapie und Onkologie eine Lebensaufgabe sehen und dieses Teilgebiet der klinischen Radiologie mit Intensitat betreiben sollten."

Spis treści

1 Physikalisch-methodische Grundlagen.- 1.1 Radiologische Größen und Einheiten.- 1.1.1 Allgemeine Dosisgrößen und ihre Einheiten.- 1.1.1.1 Ionendosis.- 1.1.1.2 Ionendosisleistung.- 1.1.1.3 Energiedosis.- 1.1.1.4 Energiedosisleistung.- 1.1.1.5 Kerma.- 1.1.1.6 Kermaleistung.- 1.1.1.7 Kenndosisleistung.- 1.1.1.8 Spezifische Gammastrahlen-Konstante.- 1.1.2 Spezielle dosimetrische Begriffe.- 1.1.2.1 Gewebe-Oberflächendosis.- 1.1.2.2 Maximaldosis.- 1.1.2.3 Herddosis.- 1.1.2.4 Verordnete Herddosis.- 1.1.2.5 Relative Tiefendosis.- 1.1.2.6 Dosisaufbaueffekt.- 1.1.2.7 Gewebe-Luft-Verhältnis.- 1.1.2.8 Relative Dosisquerverteilung (Dosisdekrement).- 1.1.2.9 Isodosenflächen und Isodosenkurven.- 1.1.2.10 „Auf das Material übertragene Energie” (integrale Energiedosis).- 1.1.2.11 Isodosenbereichsquotient.- 1.1.2.12 Relative biologische Wirksamkeit (RBW).- 1.1.2.13 Dosis bei Überlagerung von Strahlungen unterschiedlicher biologischer Wirksamkeit.- 1.1.2.14 Äquivalentdosis.- 1.1.2.15 Lineares Energieübertragungsvermögen (LET).- 1.1.3 Spezielle geometrische Begriffe.- 1.1.3.1 Focus-Haut-Abstand (FHA) bzw. Quelle-Haut-Abstand (QHA).- 1.1.3.2 Geometrische Feldgröße und Nennfeldgröße.- 1.1.3.3 Strahldivergenz und Nutzfeldwinkel.- 1.1.3.4 Querschnitt-bzw. Längsschnittkontur.- 1.2 Klinische Dosimetrie.- 1.2.1 Grundlagen der Ionisationsdosimetrie.- 1.2.1.1 Standard-und Kammer-Gleichgewicht-Ionendosis.- 1.2.1.2 Hohlraum-Ionendosis.- 1.2.1.3 Dosisumrechnung bei Übergang von Wasser auf nicht-wasseräquivalente Substanzen.- 1.2.1.4 Gewebeäquivalenz für Photonen-, Elektronen- und Neutronenstrahlung.- 1.2.2 Praktische Ionisationsdosimetrie.- 1.2.2.1 Meßsysteme und Kalibrierung.- 1.2.2.2 Effektiver Meßort.- 1.2.2.3 Streukorrektion.- 1.2.2.4 Rekombinationsverlust.- 1.2.2.5 Richtungsabhängigkeit von Ionisationskammern.- 1.2.2.6 Energieabhängigkeit von Standard-Gleichgewicht-Ionisationskammern.- 1.2.2.7 Energieabhängigkeit von Hohlraum-Ionisationskammern.- 1.2.2.8 Ionisationsdosimetrie bei Neutronenstrahlung.- 1.2.3 Gesichtspunkte für die Beurteilung dosimetrischer Relativmeßverfahren für die Strahlentherapie.- 1.2.3.1 Räumliche Auflösung und Phantommaterialäquivalenz.- 1.2.3.2 Energieabhängigkeit.- 1.2.3.3 Reproduzierbarkeit, Richtigkeit und Meßbereich.- 1.2.3.4 Dauer und Aufwand der Auswertung.- 1.2.4 Kondensatorkammerdosimetrie.- 1.2.4.1 Reproduzierbarkeit.- 1.2.4.2 Praxis der Dosismessung und Korrektionen.- 1.2.5 Thermoluminescenzdosimetrie.- 1.2.5.1 Reproduzierbarkeit der Detektoranzeige.- 1.2.5.2 Praxis der Dosisberechnung und Korrektionen.- 1.2.5.3 Energieabhängigkeit und effektiver Meßort.- 1.2.6 Filmdosimetrie.- 1.2.6.1 Auswahl der Film-Entwickler-Kombination.- 1.2.6.2 Normierung der Filmauswertung.- 1.2.6.3 Energie-und Phantomtiefenkorrektion.- 1.2.7 Leitfähigkeitsdosimetrie (Cadmiumsulfid-Dosimetrie).- 1.2.8 Chemische Dosimetrie (Eisensulfat-Dosimetrie).- 1.3 Apparative Grundlagen der Therapie mit energiereichen Strahlungen.- 1.3.1 Röntgentherapiegerät.- 1.3.2 Caesium-137-und Cobalt-60-Telegammastrahlentherapiegeräte.- 1.3.3 Van-de-Graaff-Generator.- 1.3.4 Linearbeschleuniger.- 1.3.5 Betatron.- 1.3.6 Mikrotron.- 1.3.7 Neutronengenerator.- 1.3.8 Isochronzyklotron („Kompaktzyklotron”).- 1.3.9 Feldhomogenisierung bei ultraharter Bremsstrahlung.- 1.3.10 Feldhomogenisierung bei Elektronenstrahlung.- 1.4 Grundlagen der Planung und Optimierung der räumlichen Dosisverteilung.- 1.4.1 Physikalischer Einflußparameter: Strahlenqualität.- 1.4.1.1 Relative Tiefendosis.- 1.4.1.2 Dosisquerprofil.- 1.4.1.3 Dosisverhältnis zwischen Knochen-, Muskel- und Fettgewebe.- 1.4.2 Geometrischer Einflußparameter: Bestrahlungstechnik.- 1.4.2.1 Einzelstehfeldbestrahlung.- 1.4.2.2 Gegenfeldbestrahlung.- 1.4.2.3 Mehrfelderbestrahlung.- 1.4.2.4 Zentrische Bewegungsbestrahlung.- 1.4.2.5 Telezentrische Bewegungsbestrahlung.- 1.4.2.6 Spezialtechniken und Korrektionen.- 1.5 Literatur.- 2 Die klinischen Applikationsverfahren zur Erzielung einer geeigneten räumlichen Dosisverteilung.- 2.1 Oberflächentherapie.- 2.1.1 Röntgentherapie.- 2.1.2 Elektronentherapie.- 2.2 Stehfeldbestrahlung.- 2.2.1 Einzelfeldbestrahlung.- 2.2.2 Mehrfelderbestrahlung, Kreuzfeuerbestrahlung.- 2.2.3 Isozentrische Bestrahlung.- 2.2.4 Durchführung der Mehrfelderbestrahlung.- 2.2.5 Siebbestrahlung.- 2.3 Bewegungsbestrahlung.- 2.3.1 Methoden de Bewegungsbestrahlung.- 2.3.1.1 Rotations-und Pendelbestrahlung.- 2.3.1.2 Schalenbestrahlung und Tangentialrotation.- 2.3.1.3 Weitere Methoden der Bewegungsbestrahlung.- 2.3.1.4 Telezentrische Elektronen-Kleinwinkelpendelbestrahlung.- 2.3.1.5 Konvergenzbestrahlung.- 2.4 Abschnitts-, Teilkörper- und Ganzkörperbestrahlung.- 2.4.1 Grundlagen.- 2.4.2 Bestrahlungstechnik und Dosierung.- 2.5 Extracorporale Blutbestrahlung.- 2.6 Literatur.- 3 Die klinischen Applikationsformen mit umschlossenen und offenen Nucliden (einschl. Strahlenschutz).- 3.1 Umschlossene Nuclide.- 3.1.1 Allgemeines.- 3.1.2 Physikalische Daten.- 3.1.3 Dosismessung, Dosisberechnung.- 3.1.4 Klinische Dosierung.- 3.1.5 Dosiskontrolle.- 3.1.6 Strahlenschutz.- 3.2 Kontakttherapie mit umschlossenen Strahlenquellen. M. Busch.- 3.2.1 Applikationsverfahren.- 3.2.1.1 Klassisches Verfahren.- 3.2.1.2 Nachlade-Verfahren.- 3.2.2 Optimierung von ?-Applicatoren.- 3.2.3 Applicatoren.- 3.2.3.1 Moulagen.- 3.2.3.2 Zylindrische Applicatoren.- 3.2.3.3 Radiumpackungen und Intrauterinapplicatoren.- 3.2.3.4 Plattenfilter-Stift-Kombinationen.- 3.2.3.5 Weitere ?-Applicatoren.- 3.2.3.6 ?-Applicatoren.- 3.3 Interstitielle Therapie.- 3.3.1 Radiumnadeln und 60Co-Nadeln.- 3.3.2 Implantation von Radiogoldkörnern (198 Au).- 3.3.3 Implantationstherapie mit anderen Nucliden.- 3.3.4 Klinische Dosierung.- 3.3.5 Dosiskontrolle.- 3.3.6 Klinische Indikationen.- 3.4 Orale und parenterale Anwendung offener Radionuclide.- 3.4.1 Strahlenschutz.- 3.4.2 Lokale parenterale Therapieformen.- 3.4.2.1 Spickung.- 3.4.2.2 Infiltrierung.- 3.4.2.3 Endolymphatische Therapie.- 3.4.2.4 Intracavitäre Therapie.- 3.4.3 Spezielle nuclearmedizinische Behandlungsmethoden.- 3.4.3.1 Schilddrüse.- 3.4.3.2 Polycythaemia vera.- 3.4.3.3 Leukämie.- 3.4.3.4 Skeletmetastasen.- 3.4.3.5 Tumordurchströmung.- 3.4.4 Zusammenfassung.- 3.5 Literatur.- 4 Bestrahlungsplanung.- 4.1 Einleitung.- 4.2 Festlegung des zu bestrahlenden Volumens.- 4.3 Abgrenzung und Lokalisation des Herdes.- 4.3.1 Tumorlokalisation mit einem Röntgengerät.- 4.3.2 Tumorlokalisation mit einem Simulator.- 4.3.3 Tumorlokalisation mit der Ultraschalltomographie.- 4.3.4 Tumorlokalisation mit einem Transversalschichtgerät.- 4.4 Erstellung eines individuellen Körperquerschnittes.- 4.5 Dokumentation des Bestrahlungsplanes.- 4.6 Durchführung der Bestrahlung.- 4.6.1 Einstellung der Bestrahlungsfelder.- 4.6.2 Feldkontrollen.- 4.6.3 Tabellen zur Dosisberechnung.- 4.6.4 Überwachung der Geräte durch den Medizinphysiker.- 4.6.5 Ärztliche Überwachung der Patienten.- 4.7 Werkstatt.- 4.7.1 Nicht-rechteckige Bestrahlungsfelder.- 4.8 Einsatz der Datenverarbeitungsanlage.- 4.8.1 Einleitende Übersicht.- 4.8.2 Vorbereitende Arbeiten.- 4.8.2.1 Allgemeine Vorbemerkungen.- 4.8.2.2 Rechnergesteuerte Dosismessung.- 4.8.2.3 Rechnergesteuerte Erfassung geometrischer Daten.- 4.8.2.4 Rechnergesteuerte Erfassung von Einstellparametern.- 4.8.3 Berechnung von Dosisverteilungen.- 4.8.3.1 Allgemeine Vorbemerkungen.- 4.8.3.2 Methoden zur Berechnung der Dosisverteilung im Einzelfeld.- 4.8.3.3 Optimierungsberechnung.- 4.8.3.4 Korrekturen bei unebener Strahleneintrittsfläche und Inhomogenitäten.- 4.8.3.5 Keilfilter und Absorber.- 4.8.3.6 Beispiel.- 4.8.4 Durchführung der Bestrahlung.- 4.8.5 Dokumentation und Statistik.- 4.9 Literatur.- 5 Biologische Grundlagen der Strahlentherapie.- 5.1 Physikalisch-chemische Grundlagen.- 5.2 Biochemische Grundlagen einschließlich der Reparatur von Strahlenschäden an der DNA.- 5.3 Strahlenwirkung auf die Ultrastruktur von Zellen.- 5.4 Zelltod nach Bestrahlung.- 5.4.1 Zellproliferation und Zellumsatz.- 5.4.2 Dosiswirkungsbeziehungen bei der Bestrahlung von Säugerzellen.- 5.4.3 Störungen der Zellvermehrung nach Bestrahlung.- 5.4.4 Die Strahlenempfindlichkeit von Säugerzellen im Generations-cyclus.- 5.5 Erholungsphänomene nach Bestrahlung und die Wirkung einer Dosisfraktionierung.- 5.6 Modifizierung der cellulären Strahlenempfindlichkeit durch Sauerstoff.- 5.7 Die Abhängigkeit der Strahlenwirkung von der Strahlenqualität.- 5.8 Modifizierung der Strahlenwirkung durch Substanzen.- 5.9 Literatur.- 6 Operation, Bestrahlung, Chemotherapie und Organisationsfragen.- 6.1 Allgemeines.- 6.2 Präoperative Strahlentherapie.- 6.3 Postoperative Strahlentherapie.- 6.4 Chemotherapie.- 6.5 Strukturfragen.- 6.6 Literatur.- 7 Tumorausbreitung.- 7.1 Morphologische Eigenschaften bösartiger Geschwülste.- 7.1.1 Histologische Klassifikation.- 7.1.2 Der Malignitätsgrad.- 7.2 Lokale Tumorausbreitung.- 7.3 Metastasierungswege.- 7.3.1 Lymphogene Metastasierung.- 7.3.2 Hämatogene Metastasierung.- 7.4 Klinische Klassifikation und Stadieneinteilungen maligner Tumoren.- 7.4.1 Klinische Stadieneinteilungen.- 7.4.2 Klinische Tumorklassifikation nach dem TNM-System.- 7.5 Literatur.- 8 Dokumentation.- 8.1 Dokumentation der klinischen und technischen Daten.- 8.1.1 Klassifizierung und Dokumentation des klinischen Befundes.- 8.1.2 Dokumentation der Bestrahlung.- 8.1.3 Dokumentation des klinischen Ergebnisses.- 8.2 Statistische Auswertung.- 8.2.1 Das Patienten-Zeit-Diagramm und die empirische Überlebenskurve.- 8.2.2 Die relative Überlebensrate.- 8.3 Literatur.- 9 Die Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen.- 9.1 Entzündungsbestrahlung.- 9.1.1 Postoperative Parotitis.- 9.1.2 Gesichtsfurunkel.- 9.1.3 Akute Entzündung in der kotierenden Mamma.- 9.1.4 Ossäre Panaritien.- 9.1.5 Hidradenitis axillaris.- 9.1.6 Abstoßungsreaktionen nach Organtransplantationen.- 9.1.7 Chronische Tonsillitis.- 9.1.8 Fisteln.- 9.1.9 Entzündungsbestrahlung oberflächlicher Hauterkrankungen.- 9.1.10 Tuberkulose.- 9.2 Strahlentherapie bei degenerativen Erkrankungen des Skelet-systems.- 9.3 Hypertrophische Prozesse und gutartige Tumoren.- 9.3.1 Hämangiome.- 9.3.2 Lymphangiome.- 9.3.3 Hypertrophische Prozesse des Bindegewebes.- 9.3.4 Verrucae vulgares — Keratoakanthom.- 9.4 Funktionelle Strahlentherapie bei Überfunktion endokriner Organe, neurovegetativen Störungen und allergischen Erkrankungen.- 9.4.1 Die endokrine Ophthalmopathie (maligner Exophthalmus).- 9.4.2 Die Behandlung gutartiger Schilddrüsenerkrankungen.- 9.4.3 Thymuserkrankungen.- 9.4.4 Funktionelle Strahlentherapie bei Fehlsteuerungen des vegetativen Nervensystems.- 9.4.5 Strahlentherapie bei allergischen Erkrankungen.- 9.4.6 Indikation zur Strahlenanwendung bei gutartigen Augenerkrankungen.- 9.5 Literatur.- 10 Spezielle Strahlentherapie der malignen Tumoren.- 10.1 Haut (einschließlich Lippe und Analregion).- 10.1.1 Häufigkeit, Epidemiologie, Alter und Geschlecht.- 10.1.2 Leitlinien der Diagnostik.- 10.1.3 Klinisches Bild: Pathologie, Histologie und Stadieneinteilung.- 10.1.4 Bestrahlungsindikation.- 10.1.5 Praktische Durchführung der Bestrahlung.- 10.1.6 Ergebnisse der Strahlentherapie bei malignen Hautgeschwülsten.- 10.1.7 Behandlung der Strahlenreaktion.- 10.1.8 Zusammenfassung und kritische Wertung der Strahlentherapie.- 10.1.8.1 Literatur.- 10.1.9 Maligne Melanome.- 10.1.9.1 Literatur.- 10.2 Tumoren im Kopfbereich.- 10.2.1 Auge, Orbita und Augenlid.- 10.2.1.1 Augen- und Opticustumoren.- 10.2.1.2 Tumoren des Gefäßsystems und übrige Orbitatumoren.- 10.2.1.3 Lidtumoren und Konjunktivalgeschwülste.- 10.2.1.4 Augenmetastasen.- 10.2.1.5 Spezielle strahlentherapeutische Methoden.- 10.2.1.6 Literatur.- 10.2.2 Ohr, Gehörgang und Parotis.- 10.2.2.1 Einleitung.- 10.2.2.2 Diagnostik.- 10.2.2.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.2.2.4 Allgemeine Bestrahlungsindikation.- 10.2.2.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.2.2.6 Derzeit erzielbare Ergebnisse.- 10.2.2.7 Nebenwirkungen.- 10.2.2.8 Zusammenfassung.- 10.2.2.9 Literatur.- 10.2.3 Oropharynx (Mundhöhle, Zunge, Ober- und Unterkiefer).- 10.2.3.1 Einleitung.- 10.2.3.2 Diagnostik.- 10.2.3.3 Histologie, Klinik und Klassifikation.- 10.2.3.4 Allgemeine Bestrahlungsindikation (Grobplanung).- 10.2.3.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.2.3.6 Gegenwärtiger Stand der erzielbaren Heilungsziffern.- 10.2.3.7 Kritische Organe, Komplikationen, Nebenbehandlung und Nachsorge.- 10.2.3.8 Zusammenfassung.- 10.2.3.9 Literatur.- 10.2.4 Nasopharynx — Mesopharynx (Tonsillen).- 10.2.4.1 Einleitung.- 10.2.4.2 Diagnostik.- 10.2.4.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.2.4.4 Allgemeine Bestrahlungsindikation.- 10.2.4.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.2.4.6 Derzeit erzielbare Ergebnisse.- 10.2.4.7 Nebenwirkungen.- 10.2.4.8 Zusammenfassung.- 10.2.4.9 Literatur.- 10.2.5 Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen.- 10.2.5.1 Einleitung.- 10.2.5.2 Diagnostik.- 10.2.5.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.2.5.4 Allgemeine Bestrahlungsindikation.- 10.2.5.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.2.5.6 Derzeit erzielbare Ergebnisse.- 10.2.5.7 Nebenwirkungen.- 10.2.5.8 Zusammenfassung.- 10.2.5.9 Literatur.- 10.3 Tumoren im Halsbereich.- 10.3.1 Tumoren des Larynx und Hypopharynx. Spezielle Metastasenprobleme am Hals.- 10.3.1.1 Einleitung.- 10.3.1.2 Larynx.- 10.3.1.3 Hypopharynx.- 10.3.1.4 Spezielle Metastasenprobleme am Hals.- 10.3.1.5 Abschließende Bemerkungen.- 10.3.1.6 Literatur.- 10.3.2 Tumoren der Schilddrüse.- 10.3.2.1 Einleitung.- 10.3.2.2 Diagnostik.- 10.3.2.3 Histologie, Stadieneinteilung und Klinik.- 10.3.2.4 Die Behandlung maligner Schilddrüsentumoren.- 10.3.2.5 Spezielle Probleme der Strahlenbehandlung.- 10.3.2.6 Ergebnisse.- 10.3.2.7 Zusammenfassung.- 10.3.2.8 Literatur.- 10.4 Tumoren der Thoraxorgane.- 10.4.1 Strahlentherapie der Tumoren der Lunge.- 10.4.1.1 Einleitung.- 10.4.1.2 Diagnostik.- 10.4.1.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.4.1.4 Allgemeine Bestrahlungsindikation.- 10.4.1.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.4.1.6 Kritische Organe, Komplikationen, Nebenbehandlung und Nachsorge.- 10.4.1.7 Zusammenfassende Schlußbemerkungen.- 10.4.1.8 Literatur.- 10.4.2 Tumoren des Mediastinums.- 10.4.2.1 Einleitung.- 10.4.2.2 Diagnostik.- 10.4.2.3 Allgemeine Behandlungsrichtlinien und Bestrahlungsindikationen.- 10.4.2.4 Allgemeine Bemerkungen zur strahlentherapeutischen Methodik.- 10.4.2.5 Spezielle strahlentherapeutische Technik.- 10.4.2.6 Nebenwirkungen der Strahlentherapie.- 10.4.2.7 Schlußbetrachtung.- 10.4.2.8 Literatur.- 10.4.3 Strahlentherapie der malignen Oesophagustumoren.- 10.4.3.1 Anatomie.- 10.4.3.2 Pathologie.- 10.4.3.3 Symptomatologie und Diagnostik.- 10.4.3.4 Therapie.- 10.4.3.5 Allgemeintherapie.- 10.4.3.6 Tumor-Nachfürsorge.- 10.4.3.7 Ergebnisse der Strahlentherapie.- 10.4.3.8 Literatur.- 10.5 Tumoren der Verdauungsorgane.- 10.5.1 Magen und Dünndarm.- 10.5.1.1 Magencarcinome.- 10.5.1.2 Magensarkome.- 10.5.1.3 Lymphoretikuläre Erkrankungen.- 10.5.1.4 Dünndarmsarkome.- 10.5.1.5 Literatur.- 10.5.2 Tumoren des Colons und Rectums.- 10.5.2.1 Häufigkeit, Epidemiologie, Geschlecht, Alter und Ätiologie.- 10.5.2.2 Anamnese, Klinik und Leitlinien der Diagnostik.- 10.5.2.3 Lokalisation, Histologie, Stadieneinteilung, Tumorwachstum und Metastasierung.- 10.5.2.4 Bestrahlungsindikation.- 10.5.2.5 Bestrahlungsplanung.- 10.5.2.6 Behandlungsergebnisse.- 10.5.2.7 Zusatzbehandlung und Nachsorge.- 10.5.2.8 Zusammenfassung.- 10.5.2.9 Literatur.- 10.5.3 Leber, Gallenwege und Pankreas.- 10.5.3.1 Lebercarcinome.- 10.5.3.2 Gallenblasencarcinome.- 10.5.3.3 Pankreascarcinome.- 10.5.3.4 Literatur.- 10.6 Tumoren der männlichen Genitalorgatie.- 10.6.1 Maligne Hodentumoren.- 10.6.1.1 Häufigkeit und Alter.- 10.6.1.2 Wichtige Leitlinien der Diagnostik.- 10.6.1.3 Pathologie, Histologie und klinische Stadieneinteilung.- 10.6.1.4 Behandlungsindikationen und Nebenwirkungen.- 10.6.1.5 Bestrahlungsplanung und Bestrahlungsmethoden.- 10.6.1.6 Gegenwärtiger Stand der Heilungsziffern.- 10.6.1.7 Probleme der Nebenbehandlung und Nachsorge.- 10.6.1.8 Zusammenfassung.- 10.6.1.9 Literatur.- 10.6.2 Maligne Tumoren der Prostata und der Samenblasen.- 10.6.2.1 Häufigkeit, Epidemiologie und Alter.- 10.6.2.2 Klinische Symptomatik und Leitlinien der Diagnostik.- 10.6.2.3 Pathologie und Histologie.- 10.6.2.4 Behandlungsmethoden und ihre Indikationen.- 10.6.2.5 Bestrahlungsplanung.- 10.6.2.6 Zusammenfassung mit Wertung der Ergebnisse.- 10.6.2.7 Literatur.- 10.6.3 Penis und Urethra.- 10.6.3.1 Häufigkeit, Epidemiologie und Alter.- 10.6.3.2 Klinisches Bild, Pathologie und Stadieneinteilung.- 10.6.3.3 Behandlungsmethoden und Ergebnisse.- 10.6.3.4 Zusammenfassung und Bewertung.- 10.6.3.5 Literatur.- 10.7 Weibliche Genitalorgane.- 10.7.1 Corpus uteri.- 10.7.1.1 Häufigkeit, Vorkommen und Altersverteilung.- 10.7.1.2 Symptomatik und Diagnostik.- 10.7.1.3 Ausbreitung, Abgrenzung und Klassifikation.- 10.7.1.4 Bestrahlungsindikationen.- 10.7.1.5 Methodik der primären Strahlentherapie.- 10.7.1.6 Postoperative Strahlentherapie.- 10.7.1.7 Rezidivlokalisationen.- 10.7.1.8 Behandlungsergebnisse.- 10.7.1.9 Verbesserungsmöglichkeiten.- 10.7.1.10 Sarkome des Corpus uteri.- 10.7.1.11 Komplikationen.- 10.7.2 Collum uteri.- 10.7.2.1 Häufigkeit, Vorkommen und Altersverteilung.- 10.7.2.2 Symptomatik und Diagnostik.- 10.7.2.3 Ausbreitung, Abgrenzung und Klassifikation.- 10.7.2.4 Operative Methoden und Bestrahlungsindikationen.- 10.7.2.5 Methodik der Strahlentherapie.- 10.7.2.6 Verläufe und Komplikationen.- 10.7.2.7 Postoperative Strahlenbehandlung.- 10.7.2.8 Behandlungsergebnisse.- 10.7.2.9 Verbesserungsmöglichkeiten.- 10.7.3 Vagina.- 10.7.1.3 Häufigkeit und Altersverteilung.- 10.7.3.2 Klinisches Büd.- 10.7.3.3 Abgrenzung und Klassifikation.- 10.7.3.4 Bestrahlungs-und Operationsindikationen.- 10.7.3.5 Bestrahlungsmethodik.- 10.7.3.6 Behandlungsergebnisse und Verbesserungsmöglichkeiten.- 10.7.4 Vulva.- 10.7.4.1 Vorkommen.- 10.7.4.2 Klinisches Bild.- 10.7.4.3 Ausbreitung, Metastasierung und Klassifikation.- 10.7.4.4 Therapie.- 10.7.4.5 Verläufe und Komplikationen.- 10.7.4.6 Ergebnisse und Verbesserungsmöglichkeiten.- 10.7.5 Urethra.- 10.7.5.1 Tumorcharakter.- 10.7.5.2 Klinisches Büd.- 10.7.5.3 Behandlung.- 10.7.5.4 Ergebnisse.- 10.7.6 Ovar.- 10.7.6.1 Vorkommen und Häufigkeit.- 10.7.6.2 Klinisches Bild.- 10.7.6.3 Histologie.- 10.7.6.4 Ausbreitungstypen.- 10.7.6.5 Klassifikation.- 10.7.6.6 Operation.- 10.7.6.7 Strahlentherapie.- 10.7.6.8 Chemotherapie.- 10.7.6.9 Behandlungsergebnisse.- 10.7.7 Literatur.- 10.8 Weibliche und männliche Mamma.- 10.8.1 Einleitung.- 10.8.2 Klinik.- 10.8.2.1 Histologie und Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors.- 10.8.2.2 Tumorgröße und Tumorsitz.- 10.8.2.3 Regionale Lymphknotenmetastasen.- 10.8.2.4 Fernmetastasen.- 10.8.3 Behandlungsgrundlagen.- 10.8.4 Bestrahlungstechnik.- 10.8.4.1 Strahlentherapie nach radikaler Mastektomie.- 10.8.4.2 Strahlentherapie nach konservativer Mastektomie oder Tumorektomie.- 10.8.4.3 Präoperative Strahlentherapie.- 10.8.4.4 Strahlentherapie mit konventionellen Röntgenstrahlen.- 10.8.5 Palliative Bestrahlung beim metastasierenden Mammacarcinom.- 10.8.5.1 Behandlung des Primärtumors im Stadium IV.- 10.8.5.2 Rezidive an der Thoraxwand.- 10.8.5.3 Rezidive in den regionalen Lymphknoten.- 10.8.5.4 Radiokastration.- 10.8.5.5 Knochenmetastasen.- 10.8.5.6 Hirnmetastasen.- 10.8.5.7 Querschnittslähmung.- 10.8.6 Strahlenbedingte Veränderungen.- 10.8.7 Literatur.- 10.9 Harnorgane.- 10.9.1 Tumoren der Nieren und Harnleiter.- 10.9.1.1 Einleitung.- 10.9.1.2 Diagnostik.- 10.9.1.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.9.1.4 Allgemeine Bestrahlungsindikationen.- 10.9.1.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.9.1.6 Strahlenreaktionen der Niere.- 10.9.1.7 Spezielle Onkoradiologie der Nieren- und Harnleitertumoren.- 10.9.1.8 Nebenbehandlung und Nachsorge.- 10.9.1.9 Zusammenfassende Schlußbemerkungen.- 10.9.1.10 Literatur.- 10.9.2 Tumoren der Harnblase.- 10.9.2.1 Einleitung.- 10.9.2.2 Diagnostik.- 10.9.2.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.9.2.4 Allgemeine Bestrahlungsindikation.- 10.9.2.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.9.2.6 Kritische Organe, Komplikationen, Nebenbehandlung und Nachsorge.- 10.9.2.7 Zusammenfassende Schlußbemerkungen.- 10.9.2.8 Literatur.- 10.10 Sarkome der Bewegungs- und Stützorgane.- 10.10.1 Skelet.- 10.10.1.1 Sklerosierende osteogene Sarkome.- 10.10.1.2 Osteolytische Sarkome.- 10.10.1.3 Parosseales bzw. Parosteales Sarkom.- 10.10.1.4 Fibrosarkome des Knochens.- 10.10.1.5 Maligne Riesenzellgeschwülste des Knochens.- 10.10.1.6 Chondrosarkome.- 10.10.1.7 Das maligne Chordom.- 10.10.1.8 Ewing-Sarkom.- 10.10.1.9 Reticulosarkom des Knochens.- 10.10.1.10 Embryonale Sarkome bei Kindern.- 10.10.2 Weichteüe.- 10.10.2.1 Myxosarkom.- 10.10.2.2 Angiosarkome.- 10.10.2.3 Sarkome des interstitiellen Bindegewebes.- 10.10.2.4 Dermatofibrosarcoma protuberans.- 10.10.2.5 Liposarkome.- 10.10.2.6 Bösartige Geschwülste der glatten und quergestreiften Muskulatur.- 10.10.2.7 Synoviales Sarkom.- 10.10.2.8 Undifferenzierte Sarkome.- 10.10.3 Bestrahlungstechnik.- 10.10.4 Bestrahlungsplanung bei Sarkomen im Retroperitoneum.- 10.10.5 Literatur.- 10.11 Nervensystem.- 10.11.1 Tumoren des Gehirns.- 10.11.1.1 Einleitung.- 10.11.1.2 Diagnostik.- 10.11.1.3 Klinik, Histologie und Klassifikation.- 10.11.1.4 Allgemeine Bestrahlungsindikationen.- 10.11.1.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.11.1.6 Strahlenreaktionen des normalen Hirngewebes.- 10.11.1.7 Spezielle Strahlentherapie der Hirntumoren.- 10.11.1.8 Zusammenfassende Schlußbemerkungen.- 10.11.2 Tumoren des Rückenmarks.- 10.11.2.1 Einleitung.- 10.11.2.2 Diagnostik.- 10.11.2.3 Klinik, Histologie und Einteilung.- 10.11.2.4 Allgemeine Bestrahlungsindikationen.- 10.11.2.5 Spezielle Probleme der Bestrahlungsmethodik.- 10.11.2.6 Strahlenreaktionen des normalen Rückenmarks.- 10.11.2.7 Spezielle Strahlentherapie der Rückenmarkstumoren.- 10.11.2.8 Zusammenfassende Schlußbemerkungen.- 10.11.3 Tumoren der peripheren Nerven.- 10.11.3.1 Einleitung, Klinik, Bestrahlungsindikationen und Ergebnisse.- 10.11.3.2 Strahlenreaktionen peripherer Nerven.- 10.11.3.3 Zusammenfassende Schlußbemerkung.- 10.11.4 Literatur.- 11 Maligne Systemerkrankungen.- 11.1 Einführung.- 11.1.1 Ätiologie.- 11.1.1.1 Virologie.- 11.1.1.2 Immunologie.- 11.1.2 Epidemiologie.- 11.1.3 Histologie.- 11.1.4 Klinik und Behandlungsgrundlagen.- 11.2 Maligne Lymphome.- 11.2.1 Hodgkin-Lymphome (Morbus Hodgkin, maligne Lymphogranulomatose).- 11.2.1.1 Geschichtliches, Epidemiologie und Ätiologie.- 11.2.1.2 Histologie.- 11.2.1.3 Klinisches Krankheitsbild.- 11.2.1.4 Stadieneinteilung.- 11.2.1.5 Strahlentherapie.- 11.2.1.6 Behandlungsindikation (Therapieplan).- 11.2.1.7 Prognose und Ergebnisse.- 11.2.2 Nicht-Hodgkin-Lymphome.- 11.2.2.1 Begriffesbestimmung, Epidemiologie und Ätiologie.- 11.2.2.2 Histologie.- 11.2.2.3 Klinisches Krankheitsbild.- 11.2.2.4 Stadieneinteilung.- 11.2.2.5 Strahlentherapie.- 11.2.2.6 Behandlungsindikation (Therapieplan).- 11.2.2.7 Prognose und Ergebnisse.- 11.3 Myeloproliferative Erkrankungen.- 11.3.1 Akute Leukämie.- 11.3.1.1 Strahlentherapie.- 11.3.2 Chronische myeloische Leukämie (myeloische Leukose).- 11.3.2.1 Strahlentherapie.- 11.3.3 Chronische lymphatische Leukämie (chronische Lymphadenose, CLL).- 11.3.3.1 Strahlentherapie.- 11.3.4 Osteomyelosklerose.- 11.3.4.1 Strahlentherapie.- 11.3.5 Polycythaemia vera (Morbus Vaquez-Osler).- 11.3.5.1 Strahlentherapie.- 11.4 Literatur.- 12 Sachverzeichnis.