Segmenttransport Am Marknagel Bei Langen Tibiaschaftdefekten

ISBN-13: 9783540581673 / Niemiecki / Mikrofilm / 1994 / 151 str.

Ulrich H. Brunner; L. Schweiberer

Opis

GroBe knocheme Defekte des Tibiaschaftes - traumatisch oder tumorbedingt - ber gen eine Menge therapeutischer Probleme in sich, von der mehrfachen Eigenknochen transplantation bis hin zur Weichteilrekonstruktion durch gefaBgestielten Muskel hauttransfer. Die Kenntnisse iiber die autologe Spongiosaiibertragung in Verbindung mit stabilisierenden Osteosyntheseverfahren - ganz besonders mit Fixateur-exteme Systemen - haben in den letzten lahrzehnten auch in oft aussichtslosen Situationen den Extremitatenerhalt ermoglicht, der Segmenttransport nach Ilizarov hat die therapeutische Bandbreite noch wesentlich erweitert. Wie allen Pioniertaten folgen deren Weiterentwicklung und Perfektionierung. Hat Ilizarov mit dem auBeren Ringfixateur und seiner Theorie von der Unberiihrbarkeit des Markraumes und seiner GefaBe den Beweis erbracht, daB Uberbriickungen von groBen knochemen Defekten durch Segmenttransport und spontane periostale und endostale Osteogenese unter kontinuierlicher Distraktion moglich sind, so konnte von U. Brunner nun mit seiner experimentellen Arbeit zum Segmenttransport bei liegen dem Marknagel gezeigt werden, daB Osteogenese und damit Defektauffiillung trotz Verletzung der Markraumes moglich ist, wenn die Distraktion in einer bestimmten, der Osteogenese nicht enteilenden Zeit erfolgt. Damit ist nicht nur der Weg zu einem hoheren Komfort fUr den Patienten geebnet, auch die Bewertung der Vaskularitat und der Distraktionsosteogenese - einer angiogenen Knochenneubildung - bestatigt unser Wissen aus der Angioarchitektonik des Knochens und deren reparativer Fiihigkeit. Die Distraktionsosteogenese wird durch den Markraumnagel, sofem seine Dimension den biologischen GesetzmaBigkeiten des Knochens angepaBt ist, nicht gest6rt. DaB die experimentellen Ergebnisse in die Klinik iibertragbar sind, wurde zwi schenzeitlich vielfach bewiesen.

Spis treści

1 Einleitung.- 2 Allgemeiner Teil.- 2.1 Der Schaftdefekt, klinisches Problem.- 2.2 Behandlungskonzepte.- 2.2.1 Implantate.- 2.2.2 Transplantate.- 2.3 Behandlungsziel.- 2.4 Das „ideale Transplantat“.- 2.5 Distraktionsosteogenese.- 2.5.1 Definition.- 2.5.2 „Distraktionsosteogenese“: Ein neues Prinzip?.- 2.6 Der Einfluß von Zug und Druck auf die Knochenbildung.- 2.6.1 Desmale und chondrale Ossifikation nach Krompecher.- 2.6.2 Kausale Histogenese nach Pauwels.- 2.6.3 Dehnungstheorie und andere Einflußgrößen.- 2.6.4 Biologische Einflußgrößen auf Knochenqualität und Knochenquantität im Rahmen der Distraktionsosteogenese.- 2.7 Klinische Anwendungsmöglichkeiten der Distraktionsosteogenese.- 2.7.1 Indikationen.- 2.7.2 Klinische Ergebnisse.- 2.8 Kontrolle der Distraktionsosteogenese.- 2.8.1 Fixateur externe.- 2.8.2 Marknagel.- 2.9 Neues Konzept: Segmentverschiebung und Marknagelung.- 2.9.1 Biologisches Problem.- 2.10 Fragen an ein Experiment.- 3 Tierexperimentelle Untersuchungen.- 3.1 Entwicklung des Modells.- 3.2 Versuchsdurchführung.- 3.3 Versuchsgruppen.- 3.3.1 Phase I.- 3.3.2 Phase II.- 3.3.3 Vergleichbarkeit der Gruppen.- 3.4 Allgemeine Versuchsbedingungen.- 3.5 Tierauswahl und Tierplan.- 3.5.1 Tierauswahl: Phase I.- 3.5.2 Tierauswahl: Phase II.- 3.6 Material.- 3.6.1 Implantate.- 3.6.2 Instrumente.- 3.7 Operationsvorbereitung.- 3.8 Narkose.- 3.9 Operation.- 3.9.1 Lagerung.- 3.9.2 Zugang.- 3.9.3 Marknagelung.- 3.9.4 Kortikotomie.- 3.10 Postoperative Tierhaltung.- 3.10.1 Klinische Kontrolle.- 3.10.2 Segmenttransport.- 3.11 Standardröntgenaufnahmen.- 3.12 Intravitale Sequenzmarkierung.- 3.12.1 Labelplan.- 3.13 Messung der Transportkräfte.- 3.14 Gefäßdarstellung und Euthanasie.- 3.15 Makroradiographie im Faxitron.- 3.16 Quantitative Computertomographie.- 3.16.1 ISOTOM.- 3.16.2 Meßtechnik.- 3.16.3 Datenaufarbeitung.- 3.17 Mechanische Testung (4-Punkt-Biegung).- 3.17.1 Prinzip der 4-Punkt-Biegung.- 3.17.2 Technische Geräte und Meßteil.- 3.17.3 Standardisierung.- 3.17.4 Eichung, Meßablauf und Datenerfassung.- 3.18 Lagerung, Fixation und Einbettung der Knochenpräparate.- 3.19 Aufarbeitung der Knochenpräparate.- 3.19.1 Schnittplan: Phase I.- 3.19.2 Schnittplan: Phase II.- 3.20 Mikroradiographie.- 3.21 Fluoreszenz-, Polarisations- und Histologiepräparate.- 4 Ergebnisse.- 4.1 Phase I.- 4.1.1 Tierverteilung.- 4.1.2 Klinischer Verlauf.- 4.1.3 Komplikationen.- 4.1.4 Verlauf der Heilung in den Standardröntgenaufnahmen.- 4.1.5 Videodensitometrie der Makroradiographie.- 4.1.6 Quantitative Computertomographie (ISOTOM).- 4.1.7 Mechanische Testung (4-Punkt-Biegung).- 4.1.8 Mikroradiographie.- 4.2 Phase II.- 4.2.1 Tierverteilung.- 4.2.2 Klinischer Verlauf.- 4.2.3 Verlauf der Heilung in den Standardröntgenaufnahmen.- 4.2.4 Messung der Transportkräfte.- 4.2.5 Videodensitometrie der Makroradiographie.- 4.2.6 Quantitative Computertomographie (ISOTOM).- 4.2.7 Mechanische Testung der Biegesteifigkeit (4-Punkt-Biegung).- 4.2.8 Mikroradiographie.- 4.2.9 Fluoreszenzmikroskopie (Aktivitätsverteilung).- 4.2.10 Heilungsverlauf im mikroskopischen Bild.- 5 Klinische Anwendung — Entwicklung eines Prototyps.- 6 Diskussion.- 6.1 Methode.- 6.1.1 Bedeutung von Medulla, A. nutritia, Endost und Periost für die Distraktionsosteogenese.- 6.1.2 Bewertung des Modells „Segmentverschiebung über einen nicht gebohrten Marknagel“.- 6.1.3 Phase I: Versuchsdurchführung und Aussage.- 6.1.4 Phase II: Quantifizierung der osteogenen Aktivität.- 6.1.5 Bewertung der Untersuchungs- und Auswertungsmethoden.- 6.2 Ergebnisse der Phase II.- 6.3 Kausalhistogenetische Überlegungen.- 6.3.1 Knochenbildung durch Zug und Druck.- 6.3.2 Diskussion der empirischen Regeln zur Optimierung der Knochenneubildung.- 6.3.3 Diskussion der eigenen Ergebnisse vor dem Hintergrund der kausalen Histogenese.- 6.4 Klinische Relevanz.- 7 Zusammenfassung.- 8 Danksagung.- 9 Literatur.