Quantitative Myokardszintigraphie bei Koronaroperationen: Darstellung eines methodischen Quantifizierungsversuchs in der perioperativen Diagnostik der Koronaren Herzerkrankung bei Aneurysma- und Bypas

ISBN-13: 9783540134329 / Niemiecki / Miękka / 1984 / 200 str.

Hermann Eichstädt

Opis

Die Thallium-Myokardszintigraphie hat sich in den vergangenen Jahren zu einer wichti gen nicht-invasiven Methode der Koronardiagnostik entwickelt. Insbesondere vor Ein griffen an den Herzkranzarterien konnten Fragen nach der Vitalitat der zu versorgenden Myokardareale nicht sicher beantwortet werden. Lieferte die Sichtauswertung von Myo kardszintigrammen hier schon wichtige Hinweise, so steIIt die quantitative Computer analyse des heute wesendich verbesserten Bildmaterials eine verlal3liche Bereicherung zur Beurteilung der regionalen myokardialen Mikroperfusion dar. Herr Privatdozent Dr. Hermann Eichstadt gehorte Mitte der siebziger Jahre zu den ersten Kardiologen, die hierzulande die mogliche k1inische Anwendbarkeit der von uns vorgestellten Methoden erkannten. Seitdem hat er in systematischen Studien die diagno stische Anwendung gerade in der perioperativen Koronardiagnostik bearbeitet und in intensiver und beispielhafter Zusammenarbeit mit unserer Radiologischen Fachdis i piin Ansatze und Verbesserungen zur Quantifizierbarkeit dieses Verfahrens entwickelt. Das hier nun vorgelegte Werk von Herrn Eichstadt ist der Beweis, daB nur in enger Ko operation zwischen Kardiologie und Radiologie und nicht in einem Konkurrenzdenken die Zukunftsprobleme des kardialen Imaging bewaItigt werden und gleichzeitig auch die groBen Chancen, die in diesem neuen Fachgebiet liegen, genutzt werden konnen. Die vorliegende Monographie faBt viele Teilaspekte seiner Untersuchungen zusam men. So wird die Korrelation szintigraphischer Perfusionsareale zu koronarangiogra phischen GefaBverlaufen ebenso untersucht, wie z. B. das Verhaltnis von szintigraphi scher GesamtventrikelgroBe zu CavumgroBe beim VOrliegen einer Myokardinsuffizienz. Die Untersuchungen sind durch mathematische Ansatze akribisch begrundet und stati stisch umfangreich abgesichert. Die SchluBfolgerungen werden vor dem Hintergrund langjahriger Erfahrungen des Autors mit den besprochenen Methoden gezogen."

Spis treści

1. Einleitung mit historiographischer Übersicht.- 2. Methoden.- 1 Mathematische Berechnungen und biophysikalische Voraussetzungen zur verwendeten Tracersubstanz.- 1.1 Atomphysikalische Eigenschaften des Isotops.- 1.2 Bestimmung des Energieniveaus.- 1.3 Bestimmung der Absorptionsgrößen.- 2 Radiopharmazeutische Beschreibung des verwendeten Isotops.- 2.1 Pharmakokinetik und ihre Determinanten.- 2.1.1 Myokardperfusion.- 2.1.2 Extraktionsfahigkeit des Myokards.- 2.2 Medikamentöse Beeinflussung der Thalliumaufnahme.- 3 Strahlenbelastung.- 4 Klinische Untersuchungen. Methodenübersicht zur Bypassgruppe.- 4.1 Prä- und postoperative Koronarangiographie.- 4.2 Prä- und postoperative Fahrradergometrie im Rahmen der Myokardszintigraphie.- 4.3 Prä- und postoperative Myokardszintigraphie.- 4.3.1 Durchführung.- 4.3.2 Aufnahmetechnik.- 4.3.3 Kamerasystem und technische Aufnahmeeinheiten.- 4.3.4 Methode der elektronischen Datenerfassung.- 4.3.5 Eigene Bemühungen zur Verbesserung der Wiedergabequalität.- 4.3.6 Eigenes Verfahren einer interpolierenden Hintergrundsubtraktion.- 4.3.7 Analyse und Interpretation der Szintigramme.- 3. Ergebnisse der Bypassdiagnostik.- 1 Patienten.- 2 Präoperative Befunde.- 2.1 Koronarangiographie.- 2.2 Präoperative Fahrradergometrie.- 2.3 Präoperative Symptomatik.- 2.4 Präoperative Thallium-Myokardszintigraphie.- 2.4.1 Szintigraphischer Nachweis präoperativer Infarktnarben.- 2.4.2 Szintigraphischer Nachweis einer präoperativen Koronarinsuffizienz.- 2.5 Präoperative Identifikation bypassbedürftiger Koronarstenosen in einzelnen Myokardsegmenten.- 3 Intraoperative Messungen, intra- und postoperative klinische Befunde und Komplikationen.- 3.1 Anzahl und Lokalisation der Bypassanastomosen.- 3.2 Intraoperative Flußmessungen.- 3.3. Operationskomplikationen.- 3.3.1 Postkardiotomiesyndrom.- 3.3.2 Perioperative Myokardinfarkte.- 4 Postoperative Befunderhebung.- 4.1 Postoperative Koronarangiographie.- 4.2 Postoperative Ergometrie.- 4.3 Postoperative Symptomatik.- 4.4 Postoperative Myokardszintigraphie.- 4.4.1 Identifikation von Narbenrevaskularisationen.- 4.4.2 Nachweis peri-und postoperativer Myokardinfarkte.- 4.4.3 Postoperative Perfusionsverminderungen bei persistierender Koronarinsuffizienz.- 4.4.4 Szintigraphische Bewertung der Bypassfunktion.- 4. Untersuchung der diagnostischen Wertigkeit der Thallium-201-Myokardszintigraphie bei Resektion von Ventrikelaneurysmen.- 1 Vorgehen bei der szintigraphischen Aneurysmaauswertung.- 2 Patienten.- 3 Präoperative Befunde.- 3.1 Symptomatik, Ergometrie und präoperative Koronarangiographie.- 3.2 Präoperative Myokardszintigraphie. Ventrikelgröße, Cavumgröße, Infarktfläche.- 3.3 Intraoperative Befunde bei Aneurysmektomie.- 3.4 Postoperative Befunderhebung in der Aneurysmagruppe. Klinik, EKG und Angiographie.- 3.5 Postoperative Myokardszintigraphie.- 3.5.1 Prä-und postoperative szintimetrische Differenzen.- 3.5.2 Postoperative Impulsraten beim zirkumferenziellen Mapping Ill.- 3.5.3 Vergleichende Gegenüberstellung der szintimetrisch ermittelten prä- und postoperativen Defektgrößen.- 3.5.4 Postoperative Speichermaxima.- 5. Vergleichsgruppe zur statistischen Sicherung der Impulswerte für Ischämien, Narben und Normoperfusion.- 1 Impulshöhen in gesundem Myokard, in Ischämiebezirken und in Narbensegmenten.- 2 Räumliche Zuordnung einzelner Koronarbezirke zu szintigraphischen Myokardsegmenten.- 3 Flächenbestimmung von Gesamtventrikel und Ventrikelcavum sowie Berechnung des daraus resultierenden Quotienten bei Gesunden und Koronarkranken.- 6. Zusammenfassende Diskussion.- 1 Quantitative Bildverarbeitung.- 1.1 Quantiflzerungsvorschlag nach Büll.- 1.2 Quantifizierungsvorschlag nach Pretschner.- 1.3 Eigener Quantifizierungs Vorschlag.- 2 Krankengut.- 2.1 Bypassgruppe.- 2.2 Aneurysmagruppe.- 2.3 Vergleichsgruppe und Vergleich aller untersuchten Gruppen.- Statistischer Anhang.- Literatur.