Psychosoziale Und Somatische Prädiktoren Für Das Survival Und Die Langzeitlebensqualität Nach Herztransplantation

ISBN-13: 9783798514706 / Niemiecki / Miękka / 2004

Wolfgang Albert

Opis

Die Herztransplantation ist in den zurtickliegenden 20 Jahren von einer experi mentellen Methode zu einem etablierten Behandlungsverfahren fur Patienten mit terminalem Herzversagen gereift. Wir konnen mittlerweile weltweit auf 57818 erfolgreiche Transplantationen zurtickschauen (lSHLT Registry Report 200I) und bezogen auf die Ara zwischen 1980 und 1989 wird ein Ftlnf-Jahres-Uberleben von 65,2% und ein Zehn-Jahres-Uberleben von 45,8% berichtet. 1m Deutschen Herzzentrum Berlin tiberblicken wir zum Ende des Jahres 2003 dartiber hinaus nun bereits 56 Patienten, welche Hinger als 15 Jahre mit einem transplantierten Herzen leben. Dieser Erfolg ist zuruckzufuhren auf immense Fortschritte im Ver standnis der immunologischen AbstoBungsprozesse und deren Supprimierung, die Optimierung der therapeutischen Strategien in der Infektionsbekampfung und die Verbesserung der umfassenden ambulanten Behandlung von Folgeerkrankungen wie beispielsweise Nierenproblemen oder Tumoren. Der Erfolg einer Herztransplantation ist allerdings nicht allein von somatischen Einflussfaktoren abhangig, sondem wird wesentlich mitbestimmt durch tiefgehen de psychische Prozesse in den Patienten, die beginnend mit der Wahmehmung ihrer lebensbedrohlichen Erkrankung tiber das Ertragen abnehmender korperlicher und seelischer Leistungsfahigkeit in der Warteperiode bis zur Transplantation oft krisenhaft verlaufen. In der frtihpostoperativen Phase konnen neuartige Stressoren hinzutreten wie beispielsweise passagere himorganische Syndrome und im Wei teren gilt es sich auf ein Leben mit dem neuen Organ einzustellen und sich wie der in ein . norrnales" Leben einzugliedem. Diese Aufgaben fordem den Patien ten eine groBe Flexibilitat ab; sie mtissen innere Konflikte bewaltigen und sich mit den Veranderungen im aulseren Umkreis, in ihrer Familie, dem sozialen Um feld und dem Berufsleben auseinandersetzen."

Spis treści

I — Theoretischer und umpirischer Hintergrund.- 1 Einführende Überlegungen und psychodynamische Aspekte zur Herztransplantation.- 1.1 Historische Aspekte der Herztransplantation.- 1.2 Zur Symbolik des Herzens.- 1.3 Entwicklungspsychologische und psychodynamische Gesichtspunkte zur Bedeutung einer Herztransplantation.- 1.4 Konzepte zu dem Prozess der Organintegration und spezifische Konflikte im postoperativen Verlauf aus psychodynamischer Sicht.- 2 Abriss zur Entwicklung und dem Stand der Forschung zu psychiatrisch-psychosomatischen Aspekten und zur Lebensqualität bei der Herztransplantation.- 2.1 Frühe Arbeiten und die Entwicklung der psychologischen und psychiatrisch-psychosomatischen Forschung im Bereich der Herztransplantation.- 2.2 Neuere Studien zu psychiatrisch-psychosomatischen Störungen im Umfeld einer Herztransplantation.- 2.3 Zu Aspekten von Abwehr- bzw. Bewältigungsmechanismen im Umfeld einer Herztransplantation.- 2.4 Zu Aspekten der Lebensqualität bei der Herztransplantation.- II — Die Empirische Untersuchung.- 3 Fragestellungen und Zielsetzung der Untersuchung.- 4 Methodik.- 4.1 Vorbemerkung.- 4.2 Beschreibung der Patientenerhebung und Darstellung des Untersuchungsdesigns.- 4.3 Untersuchungsverfahren.- 4.3.1 Untersuchungsverfahren im Rahmen der präoperativen Evaluierung.- 4.3.1.1 Anamneseninventar.- 4.3.1.2 Das AMDP-System.- 4.3.1.3 Psychischer und sozialkommunikativer Befund (PSKB).- 4.3.1.4 Skalen zur Fremdbeurteilung von Abwehrmechanismen.- 4.3.1.4.1 PSKB-Abwehr und Anpassung.- 4.3.1.4.2 Hackett-Cassem-Skala.- 4.3.1.5 Fragebogen zu Konfliktbearbeitungsstrategien (FKBS).- 4.3.1.6 Fragebogen zur Abschätzung psychosomatischen Krankheitsgeschehens (FAPK).- 4.3.2 Untersuchungsverfahren im Rahmen der postoperativen Evaluierung.- 4.3.2.1 Psychiatrische Diagnostik nach ICD-10.- 4.3.2.2 Dokumentation somatischer Parameter.- 4.3.2.3 Skalen zur Erfassung der Lebensqualität.- 4.3.2.3.1 SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand.- 4.3.2.3.2 Sickness Impact Profile (SIP).- 4.3.2.3.3 Gießener Beschwerdebogen (GBB).- 4.3.2.3.4 Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version (HADS-D) –.- 4.3.2.3.5 Freiburger Persönlichkeitsinventar (FPI-R).- 4.4 Statistische Ausweitungsverfahren.- 4.5 Übersicht zur Ergebnisdarstellung.- 5 Ergebnisse der Untersuchung.- 5.1 Übersicht zum Untersuchungssample.- 5.2 Beschreibung der Stichprobe: Soziodemographische Daten.- 5.3 Befunde zur psychischen und somatischen Eigenund Familienanamnese.- 5.3.1 Befunde zur Familienanamnese.- 5.3.2 Psychische und psychopathologische Auffälligkeiten in der Eigenanamnese.- 5.3.3 Kardiologische Diagnosen und Symptomatik.- 5.3.4 Weitere somatische Parameter.- 5.4 Zusammenhänge zwischen den Parametern der allgemeinen und speziellen kardiologischen Anamnese und ihre prognostische Bedeutung für den Verlauf nach Herztransplantation.- 5.4.1 Statistische Zusammenhänge zwischen den soziodemographischen und somatischen Parametern sowie mit denen der speziellen kardiologischen Vorgeschichte.- 5.4.2 Zusammenhänge zwischen soziodemographischen und somatischen Parametern mit dem Survival nach Herztransplantation.- 5.4.3 Kennwerte der allgemeinen und speziellen Anamnese in ihrem Bezug auf verschiedene Patientenüberlebensgruppen.- 5.4.3.1 Soziodernographische, psychische wie somatische familiäre Belastungen und psychiatrische Vorgeschichte in Bezug auf die drei Überlebensgruppen.- 5.4.3.2 Die Herzerkrankung und weitere somatische Vorerkrankungen in Bezug auf die Überlebensgruppen.- 5.5 Psychischer Status vor Herztransplantation und seine prädiktive Bedeutung für das Survival.- 5.5.1 Befunde nach dem AMDP-System („psychischer Befund“).- 5.5.1.1 Deskription der Kategorien und Symptome.- 5.5.1.1.1 Häufigkeitsverteilungen.- 5.5.1.1.2 Mittelwertsdarstellung der AMDP-Skalen.- 5.5.1.2 Faktorenanalytische Ergebnisse.- 5.5.1.3 Prädiktive Bedeutung des AMDP.- 5.5.2 Ergebnisse des psychischen und sozialkommunikativen Befundes (PSKB).- 5.5.2.1 Häufigkeitsverteilungen der PSKB-Items.- 5.5.2.2 Mittelwertsdarstellung der PSKB-Skalen.- 5.5.2.3 Faktorenanalytische Ergebnisse.- 5.5.2.4 Prädiktive Bedeutung des PSKB.- 5.5.3 Korrelative Zusammenhänge der AMDP- und PSKB-Faktoren.- 5.5.4 Zusammenfassung zu den AMDP- und PSKB-Befunden.- 5.5.5 Ergebnisse zu den PS KB-Ab wehr Skalen.- 5.5.5.1 Mittelwertsdarstellung der Abwehrund Anpassungsitems.- 5.5.5.2 Darstellung der zwei Abwehrund Anpassungskategorien.- 5.5.5.3 Faktorenanalytische Ergebnisse.- 5.5.5.4 Prädiktive Bedeutung der PSKB-Abwehrfaktoren.- 5.5.6 Die Hackett-Cassem Skala-Kurzform.- 5.5.7 Fragebogen zu Konfliktbewältigungsstrategien (FKBS).- 5.5.7.1 Mittelwertsdarstellung der FKBS-Skalen.- 5.5.7.2 Prädiktive Bedeutung.- 5.5.8 Befunde zum Fragebogen zur Abschätzung des psychosomatischen Krankheitsgeschehens (FAPK).- 5.5.8.1 Mittelwertsdarstellung.- 5.5.8.2 Prädiktive Bedeutung.- 5.5.9 Zusammenhänge zwischen dem PSKB-Abwehrbogen, dem FKBS und dem FAPK.- 5.6 Die Prognose des Survival auf der Basis anamnestischer und psychischer Variablen.- 5.6.1 Multiple Regressionsanalyse.- 5.6.2 Clusteranalyse.- 5.7 Prädiktive Bedeutung eines psychischen Risikoindexes für das Survival.- 5.8 Psychiatrischer Status nach HTx.- 5.8.1 Psychiatrische Störungen im früh-postoperativen Verlauf.- 5.8.1.1 Häufigkeiten unterschiedlicher Störungen.- 5.8.1.2 Zusammenhänge postoperativer psychiatrischer Störungen mit anderen psychischen und somatischen prä- und postoperativen Variablen.- 5.9 Somatischer Status nach Herztransplantation.- 5.9.1 Abstoßungen und Infektionen im ersten postoperativen Jahr.- 5.9.1.1 Abstoßungen.- 5.9.1.2 Infektionen.- 5.9.1.2 Zusammenhänge zwischen Abstoßungen und Infektionen untereinander und mit anderen Parametern.- 5.9.2 Weitere somatische Folgeerkrankungen.- 5.9.2.1 Dauer von Krankenhausbehandlungen im ersten postoperativen Jahr.- 5.9.2.2 Darstellung der Häufigkeiten von somatischen Begleiterkrankungen.- 5.9.2.3 Zusammenfassung und Kommentierung.- 5.10 Ergebnisse zum psychischen Status und zur Lebensqualität zehn Jahre nach Herztransplantation.- 5.10.1 Darstellung der Ergebnisse des SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand.- 5.10.2 Darstellung der Ergebnisse des Sickness Impact Profile.- 5.10.3 Darstellung der Ergebnisse zum Giessener Beschwerdebogen.- 5.10.3.1 Ergebnisse der Originalitems.- 5.10.3.2 Ergebnisse der Sonderitems.- 5.10.4 Darstellung der Ergebnisse zur Hospital Anxiety and Depression Scale.- 5.10.5 Darstellung der Ergebnisse der beiden Skalen des Freiburger Persönlichkeitsinventars.- 5.10.6 Ergebnisse zu Zusammenhängen zwischen den Lebensqualitätsinventaren untereinander.- 5.10.6.1 Korrelationsanalysen.- 5.10.6.2 Clusteranalysen.- 5.10.7 Zusammenfassung zur subjektiven Lebensqualität.- 5.10.8 Ergebnisse zu Zusammenhängen zwischen den Lebensqualitätsskalen und präoperativen Parametern.- 5.10.9 Zusammenschau der Ergebnisse zum Zusammenhang zwischen präoperativen Parametern und der Lebensqualität.- 6 Zusammenfassung der Ergebnisse.- 6.1 Befunde zu anamnestischen Daten und präoperative somatische Kennwerte.- 6.1.1 Soziodemographische Befunde.- 6.2.2 Familienanamnese.- 6.3.3 Psychogene Erkrankungen in der Eigenanamnese.- 6.4.4 Kardiologisches Krankheitsbild und Begleiterkrankungen.- 6.5.5 Zusammenhänge zwischen anamnestischen Daten und Krankheitskennwerten.- 6.5.6 Ergebnisse zu Prädiktoren für das Survival nach HTx auf der Basis anamnestischer Befunde.- 6.2 Psychischer Status vor Herztransplantation und Prädiktoren für das Survival.- 6.3 Befunde zum psychischen und somatischen Verlauf nach HTx.- 6.3.1 Frühpostoperativer psychischer Status.- 6.3.2 Somatische Verlaufsbefunde.- 6.4 Somatischer Status zehn Jahre nach HTx.- 6.5 Psychischer Status und Lebensqualität zehn Jahre nach HTx und Zusammenhänge zu präoperativen Parametern.- 7 Diskussion der Ergebnisse.- 7.1 Erörterung präoperativer somatischer und psychischer Befunde vor dem Hintergrund des aktuellen Forschungsstandes.- 7.2 Frühpostoperative psychiatrische Störungen und deren Prädiktion.- 7.3 Erörterung von Prädiktoren für das Survival.- 7.3.1 Somatische, soziodemographische und psychische Prädiktoren.- 7.3.2 Krankheitsbewältigung und Survival.- 7.3.3 Gesamtmodelle zur Prädiktion des Survival.- 7.4 Abstoßungen und Infektionen im Bezug zum Survival.- 7.5 Somatische Folgeerkrankungen im Langzeitverlauf nach HTx.- 7.6 Die Lebensqualität jenseits von zehn Jahren nach HTx.- 7.7 Erörterung von Zusammenhängen zwischen präoperativen psychischen Kennwerten und der Langzeitlebensqualität.- 8 Zusammenfassung der Untersuchung.- III — Verzeichnisse und Anhang.- 9 Literaturverzeichnis.- 10 Anhang der verwendeten Messinstrumente.