Primäre Dickdarmanastomosen Bei Peritonitis: Eine Kontraindikation?

ISBN-13: 9783540174288 / Niemiecki / Miękka / 1987 / 122 str.

Rolf Op Den Winkel

Opis

1 Geschichtliche Entwicklung der Darmnaht Yom friihen Mittelalter bis zum Ende des 18. Jahrhunderts sind nur vereinzelt Versuche bekannt, Darmwunden mit chirurgischen Methoden zu heilen. Die Praktiken muten heute abenteuerlich an. Wie Ubersichtsarbeiten von Frey [68], Dunphy [51], Ravitch [189] und Fraser [67] zu entnehmen ist, wurden zur Behandlung von Darmwunden tierische Luftrohren, Holunder zylinder, perforierte Kartoffelscheiben, zusammengerollte Kartenbllltter, Zylinder aus Fischleim oder Talg und dgl. mehr in das Darmlumen eingelegt und dariiber die Darmwund rander meist mit einer Kiirschnernaht adaptiert. Erst zu Beginn des 19. Jahrhunderts sind die Methoden der Darmnaht durch Tierexperi mente auf eine wissenschaftliche Basis gebracht worden. 1812 erkannte Travers [237a] anhand der Beobachtungen von Spontanverlaufen nach Darmvedetzungen durch Stichwaffen, die er durch tierexperimentelle Studien bestatigt sah, d diese Wunden unter Verklebung der Serosaflachen spontan heilen konnten. Jobert (zitiert nach [68]) fOOrte 1824 als erster eine Darmvereinigung mit Apposition der Serosa durch, indem er den zufOOrenden Darmschenkel so in den abfOOrenden invaginierte, d beide Serosaflachen Kontakt hatten. 1826 verOffentliche Lembert in Paris eine in Tier experimenten entwickelte Naht, die die Grundlage fur fast alle heute noch iiblichen Metho den schuf. Beide Wundrander wurden gegen das Darmlumen zu umgebogen und in dieser SteHung durch einreihige Einzelknopfniihte adaptiert. Urn den Kontaktmit dem infektiosen Darminhalt zu vermeiden, f te die "Lembert-Naht" nur die Serosa und die Muskelschicht. Obwohl Lembert [152a] seine Nahttechnik nie am Menschen erprobte, gilt seither auch ftir die Darmnaht am Menschen als Prinzip, d eine Anastomose nur durch Invagination mit breitem Kontakt der Serosa heilen kann."

Spis treści

I. Einleitung.- 1 Geschichtliche Entwicklung der Darmnaht.- 2 Tierexperimentelle Untersuchungen zur „normalen“ Heilung von Darmanastomosen.- 2.1 Histomorphologie der Wundheilung am Darm.- 2.2 Mechanische Festigkeit.- 2.3 Kollagenumbau.- 3 Experimentelle Ansätze zur Verbesserung der Heilungsqualität von Anastomosen.- 3.1 Nahttechnik.- 3.2 Nahtmaterial.- 3.3 Abdeckung der Anastomose.- 3.4 Präoperative Darmreinigung.- 3.5 Perioperative Antibiotikagabe.- 3.6 Lokal wirkendes Antiseptikum.- 4 Nahtinsuffizienz.- 4.1 Mortalität.- 4.2 Häufigkeit.- 4.3 Lokale und systemische Faktoren.- 4.3.1 Klinische Untersuchungen.- 4.3.2 Tierexperimentelle Untersuchungen.- 5 Problemkreis und Ziel der eigenen tierexperimentellen Untersuchung.- 5.1 Bisherige experimentelle Untersuchungen zum Einfluß der bakteriellen Kontamination und Peritonitis auf die Heilung von Darmanastomosen.- 5.2 Tierexperimentelle Peritonitismodelle.- II. Material und Methoden.- 1 Die Ratte als Versuchstier.- 1.1 Geschlecht und Gewicht der Versuchstiere.- 2 Eigenes Peritonitismodell.- 2.1 Induktion der Peritonitis.- 2.1.1 Charakteristika des Modells.- 2.2 Nachweis der Peritonitis.- 2.2.1 Makroskopie.- 2.2.2 Histologie.- 2.2.3 Bakteriologie.- 2.2.3.1 Mikrobiologische Methodik.- 3 Anastomosierung.- 3.1 Zeitpunkt der Anastomosierung (Peritonitisgruppe).- 3.2 Operationstechnik.- 3.3 Kontrollgruppe.- 3.4 Gemeinsamkeiten beider Gruppen.- 3.5 Belastung der Peritonitisgruppe.- 4 Versuchsserie.- 4.1 Gesamtzahl der Operationen.- 4.2 Vergleichskriterien der Anastomosenheilung.- 4.3 Untersuchungsprotokoll.- 5 Untersuchungstechnik.- 5.1 Praktisches Vorgehen im zeitlichen Ablauf.- 5.1.1 Radiologische Darstellung der Anastomose.- 5.1.2 Präterminale Mikroangiographie.- 5.1.3 Entnahme und Fixation der Präparate.- 5.1.4 Makrophotographie der Anastomoseninnenseite.- 5.2 Mikroradiographie.- 5.2.1 Übersichtsmikroradiographie.- 5.2.2 Längsschnittmikroradiographie.- 5.2.3 Photographische Vergrößerung.- 5.2.4 Mikroskopische Vergrößerung.- 5.3 Histologische Präparation.- 5.4 Untersuchung der Reißfestigkeit der Anastomosen.- III. Ergebnisse der Kontrollgruppe (C) und der Peritonitisgruppe (P).- 1 Mortalität.- 1.1 Morbidität.- 2 Makroskopische Befunde bei der Sektion.- 2.1 Makroskopischer Aspekt der Anstomoseninnenseite.- 3 Histomorphologie.- 4 Mikroangio radiographie.- 5 Röntgenkontrastdarstellung der Anastomosen.- 5.1 Radiologischer Aspekt der Anastomosen.- 5.2 Stenoseindex.- 6 Reißfestigkeit der Anastomosen.- 6.2 Statistische Auswertung der Ergebnisse.- 6.2.1 Überprüfung der Zufälligkeit der Numerierung der einzelnen Präparate.- 6.2.2 Untersuchung auf Unterschie de zwischen Kontrollgruppe und Peritonitisgruppe.- IV. Diskussion.- 1 Peritonitismodell.- 2 Mortalität und Morbidität.- 3 Histomorphologie.- 4 Mikroangioradiographie.- 5 Röntgenkontrastdarstellung.- 6 Reißfestigkeit.- 7 Nahttechnik.- 8 Nahtmaterial.- 9 Klinische Relevanz.- 9.1 Chirurgische Versorgung der traumatisch bedingten Kolonperforation.- 9.2 Vorgehen bei durch Abszeß und Perforationsperitonitis komplizierter Sigmadivertikulitis.- 9.3 Vorgehen beim obturierenden Kolonkarzinom.- 10 Schlußfolgerungen.- V. Zusammenfassung.- VI. Klinische Erfahrung und Schlußfolgerung.- 1 Ursache der Perforation.- 2 Operationindikation und Operationszeitpunkt.- 3 Operationstaktik beim Notfalleingriff.- 4 Operationsverfahren.- 5 Morbidität und Mortalität.- 6 Schlußfolgerung.- Literatur.