Perinatale Atmung: Physiologische Grundlagen Und Therapeutische Konsequenzen

ISBN-13: 9783540059479 / Niemiecki / Miękka / 1972

H. Bartels; K. Riegel; J. Wenner

Opis

Es gibt keine dramatischere physiologische Funktionsanderung im Le ben des Menschen und der Saugetiere als die Umstellung von Kreislauf und Atmung beim 'Obergang vom intrauterinen zum extrauterinen Leben. Da hiervon in erster Linie der Atemgastransport und nicht die Zellatmung betroffen ist, solI insbesondere iiber die Anderung des Gas transportes wahrend der Perinatal zeit berimtet werden. Unser An liegen ist eine Smilderung der Hauptprobleme, ohne eine vollstandige Besprechung des Gebietes anzustreben. Ausfiihrliche Darstellungen von Teilgebieten mit reichem Tatsachenmaterial liegen vor (ASSALI, 1968; BARTELS, 1970; BARTELS und WULF, 1965; DAWES, 1968; METCALFE, BARTELS und MOLL, 1967; MOLL und BARTELS, 1971; RIEGEL, 1965; SMITH, 1959). Eine Einteilung des Steffes ergibt sich durch die Untersmiede des Gas austausches in der Placenta und in der Lunge. Der Sauerstolf, den der Fetus braucht, kann nur iiber die Atemwege der Mutter, das miitter liche Blut und die Placenta in das fetale Blut transportiert werden. Wir werden deshalb zuerst iiber den Gastransport im miitterlichen und fetalen Organismus sprechen und die Besonderheiten, die dabei fiir miitterliches und fetales Blut gelten, behandeln. Weiterhin wird der 'Obertritt der Gase in der Placenta geschildert und schlieBlim die Ventilation und ihre Regulation dargestellt. Die Kenntnis der physiologismen Vorgange bei der Umstellung von placentarer zur Lungenatmung ist eine Voraussetzung fiir die Behand lung der gestorten Funktion. Deshalb solI auf therapeutisme Folgerun gen, die sim aus der Besprechung der physiologischen Befunde ergeben, in einem abschlieBenden Kapitel hingewiesen werden."

Spis treści

I. Grundzüge der Physiologie des Gastransports.- A. Der Gastransport in der Lunge.- 1. Die Ventilation.- 2. Die Lungenvolumina.- 3. Die Atemarbeit.- 4. Die Atemgaskonzentrationen im Alveolarraum.- 5. Die Diffusionskapazität der Lunge.- 6. Ursachen alveolar-arterieller Gasdruckdifferenzen (Verteilungsgleichheiten, Rechts-Links-Kurzschlüsse, Diffusionsstörung).- B. Der Transport der Atemgase im Blut.- 1. Sauerstoff.- 2. Kohlendioxid.- 3. Beeinflussung des O2-Transportes durch Kohlendioxid.- 4. Beeinflussung des CO2-Transportes durch Sauerstoff.- C. Die Pufferung des Blutes.- D. Der Kreislauf im Dienste des Gastransportes.- E. Die Anpassung der Ventilation an die Stoffwechselbedürfnisse (Atmungsregulation).- II. Der Gastransport während der Schwangerschaft und die Gasaustauschfunktion der Placenta.- A. Die Lungenatmung der Schwangeren.- 1. Die alveolare Ventilation.- 2. Lungenvolumina und Ventilationsgrößen.- 3. Dyspnoe der Schwangeren.- 4. Diffusionskapazität.- B. Die Atemfunktion des Schwangerenblutes.- 1. Sauerstoff.- 2. Der Bohr-Effekt.- 3. Kohlendioxid.- 4. Pufferung.- C. Die Atmungsfunktion des fetalen Blutes.- 1. Sauerstoffdruck.- 2. Kohlendioxid.- 3. Pufferung.- D. Der Vorgang des Gasaustausches in der Placenta.- 1. Sauerstoifaustausch.- 2. Kohlendioxidaustausch.- E. Placentadurchblutung.- 1. Die Uterusdurchblutung.- 2. Die Größe der fetalen Durchblutung.- 3. Veränderungen der Austauschbedingungen in der Placenta im Verlauf der Schwangerschaft.- III. Der Gastransport und die Gasaustauschfunktion der Placenta während der Geburt.- A. Bei der Mutter.- 1. Ventilation.- 2. Die Stoffwechselsteigerung.- 3. Die Pufferkapazität.- B. Die Atmungsfunktion des fetalen Blutes.- C. Veränderung der Uterusdurchblutung während der Wehen.- IV. Gasaustausch in der Neugeborenenzeit.- A. Morphologische Entwicklung der Lunge.- 1. Entwicklung der Alveolareinheiten.- 2. Entwicklung des Lungengefäßsystems.- 3. Alveolare Stabilität.- B. Funktionelle Entwicklung der Lunge.- 1. Atmungsbeginn.- 2. Die Auslösung des ersten Atemzuges.- 3. Lungenkapazitäten und Lungenvolumina.- 4. Ventilation.- 5. Sauerstoffverbrauch und Ventilationsäquivalent.- 6. Atemmechanik.- 7. Lungendurchblutung.- 8. Verteilung von Ventilation und Perfusion.- C. Atemgastransportfunktionen und Pufferung des Blutes.- 1. Sauerstoff.- 2. Kohlendioxid und Säuren-Basen-Gleichgewicht.- D. Diffusion.- E. Atmungsregulation.- 1. Reaktion auf Hyperoxie.- 2. Reaktion auf Hypoxie.- 3. Reaktion auf Kohlendioxid.- V. Besonderheiten der Therapie perinataler Atemstörungen.- A. Besonderheiten der Therapie der pränatalen Störungen des Gasaustausches.- 1. Sauerstoff-Therapie.- 2. Therapie mit Puffersubstanzen.- 3. Prophylaktische und therapeutische Maßnahmen bei verringerter Uterusdurchblutung.- B. Besonderheiten der Therapie postnataler Atemstörungen.- 1. Sauerstoff-Therapie.- 2. Therapie mit Puffersubstanzen.- 3. Therapie der Atelektasen.- 4. Therapie der Atemdepression.- Literatur.