Peep Und ARDS: Modellsimulation Atemmechanischer Kenngrößen

ISBN-13: 9783540559733 / Angielski / Miękka / 1993 / 145 str.

Wolfgang Heinrichs

Opis

In diesem Buch wird ein nichtlineares Zweikompartimentmodell der Lunge, welches wesentliche Merkmale der Atemmechanik eines ARDS-Patienten aufweist, in Form einer Computersimulation vorgestellt. Nach Anpassung des Modellsan Daten, die bei Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad des ARDS und 4verschiedenen PEEP-Stufen gemessen wurden, erlauben die Modellparameter Aussagen }ber Funktionskompartimente der Lunge. Die Beurteilung der therapeutischen Effekte des PEEP wird so mit Hilfe einer nichtinvasieven Me methode verfeinert. Es wird gezeigt, da die intrapulmonalen Druckverl{ufe in verschiedenen Kompartimenten unterschiedlich sein k-nnen und die Gefahr besteht, da unter der klassichenPEEP-Beatumung ]berdehnungsph{nomene gerade die bis dahin weniger gesch{digten Lungenareale betreffen. Gleichzeit wird der Weg zu neuen Beatmungsformen aufgzeigt, die sich anhand einer Modellsimulaiton an die gegebenen Verh{ltnisse des beatmetetn Patienten anpassen und Verbesserungen des Gausaustausches ohne die gef}rchtete ]berbl{hung einzelner pulmonaler Bezirke erwarten lassen.

Spis treści

1 Einleitung.- 1.1 Klinische Gesichtspunkte zum ARDS.- 1.2 Beurteilung der maschinellen Beatmung bei ARDS.- 2 Fragestellung.- 3 Ein nichtlineares Zweikompartimentmodell der Lunge.- 4 Klinische Untersuchungsbedingungen.- 4.1 Patienten.- 4.2 Klassifizierung des Schweregrades der Lungenschädigung.- 4.3 Meßzeitpunkte.- 4.4 Hämodynamik und pulmonaler Gasaustausch.- 4.5 Atemmechanische Registrierungen.- 4.6 Anpassung des Modells an die gemessenen Atemkurven.- 4.7 Auswertung der Daten und statistische Methoden.- 5 Ergebnisse.- 5.1 Allgemeine Daten.- 5.2 Hämodynamik und pulmonaler Gasaustausch.- 5.3 Atemmechanische Registrierungen.- 5.4 Ergebnisse der Modellanpassung.- 6 Diskussion.- 6.1 Diskussion der Methodik.- 6.1.1 Wahl der Patienten und Einteilung in die ARDS-Klassen.- 6.1.2 PEEP-Stufen bzw. Meßzeitpunkte.- 6.1.3 Messung der Hämodynamik und des pulmonalen Gasaustausches.- 6.1.4 Atemmechanische Registrierungen.- 6.2 Diskussion der Ergebnisse.- 6.2.1 Hämodynamik und pulmonaler Gasaustausch.- 6.2.2 Die Parameter der Atemmechanik.- 6.3 Diskussion des nichtlinearen Zweikompartimentmodells.- 6.3.1 Anforderungen an das Modell.- 6.3.2 Vergleich des nichtlinearen Zweikompartimentmodells mit den Modellen anderer Autoren.- 6.3.3 Vorgehen bei der Modellanpassung.- 6.3.4 Interpretation der Ergebnisse der Modellanpassung.- 7 Weiterentwicklung der maschinellen Beatmung.- 7.1 Ein Beatmungsgerät mit Computersteuerung.- 7.2 Beatmung mit zwei unterschiedlichen Beatmungsfrequenzen.- 7.2.1 Simulation der Zweifrequenzbeatmung mit Hilfe des nichtlinearen Zweikompartimentmodells.- 7.2.2 Vorläufige Bewertung der Zweifrequenzbeatmung.- 8 Schlußfolgerungen.- 9 Zusammenfassung.- Literatur.- A. Berechnung der Parameter.- B. Allgemeine Daten der untersuchten Patienten.- C. Daten der Hämodynamik und des pulmonalen Gasaustausches.- D. Beatmungsdruckwerte.