Operative Therapie Von Muskelverletzungen: Sonographische, Kernspintomographische, Biomechanische Und Morphologische Untersuchungen

ISBN-13: 9783540612278 / Angielski / Miękka / 1996 / 217 str.

Holger Mellerowicz

Opis

Bei der Betrachtung von Verletzungen und Verletzungsfolgen im Bereich der Hal tungs-und Bewegungsorgane standen jahrzehntelang die Skelettveranderungen, die Frakturen, auch unter dem Eindruck der Entwicklung zahlreicher neuer Osteosyn theseverfahren, ganz im Vordergrund. Insbesondere bei Arbeits-und Verkehrsunfal len wurden Verletzungen der sog. Weichteile iiberwiegend als Begleitverletzungen von Knochenbriichen beobachtet; und sie schienen von untergeordneter Bedeutung. Lediglich gedeckte und offene Sehnenverletzungen hatten sowohl als Begleitverlet zungen wie als isolierte Verletzungen von jeher einen eigenen Stellenwert. Diese Einschatzung der Weichteilverletzungen hat sich gewandelt. So sind in den letzten Jahren einerseits Erkenntnisse gewonnen worden, die die Bedeutung von begleitenden Weichteilverletzungen, Z. B. bei Frakturen, neu definieren. Andererseits ist, insbesondere unter dem Eindruck eines geanderten gesellschaftlichen Freizeit verhaltens -mit Zunahme der sportlichen Aktivitaten im Breitensport und Maximie rung der Leistungsanforderung im Spitzensport -, auch eine auBerordentliche Zunahme von isolierten Weichteilverletzungen zu verzeichnen. Das trifft ganz beson ders fUr Muskelverletzungen zu. Unter den Sportverletzungen sind Muskelverletzungen mit einem Anteil von 20 -30 % enthalten, als Kontusionen, Muskelfaserrisse und Muskel-Teilrupturen bis hin zur kompletten Muskelruptur. Die Differenzierung derartiger Verletzungen beruht heute nicht mehr nur auf dem klinischen Eindruck; sie laBt sich vielmehr durch bildgebende Verfahren objektivieren; dadurch sind auch die Moglichkeiten der Friiherkennung und Friihtherapie deutlich verbessert. Zudem ist die bis heute viel fach vertretene Ansicht, eine Regeneration von Muskelfasern nach Verletzung sei nicht moglich, jede Muskelwunde heile nach Organisation und Resorption eines Rup turhamatoms bindegewebig aus und die verbleibende Muskelnarbe fUhre zu einer funktionellen Minderwertigkeit, aufgrund zahlreicher neuerer experimenteller Untersuchungsergebnisse iiberpriifungsbediirftig geworden."

Spis treści

1 Einleitung.- 1.1 Muskelverletzungen — Einführung in die Problematik.- 1.2 Historische Aspekte der Muskelverletzungen.- 1.3 Epidemiologie der Muskelverletzungen.- 1.4 Lokalisation von Muskelverletzungen im Sport.- 1.5 Ätiologie und Pathogenese — biomechanische und kinesiologische Aspekte der Ursachen von Muskelrupturen.- 1.6 Morphologie des Skelettmuskels.- 1.7 Pathomorphologie der Regeneration der Skelettmuskulatur.- 1.8 Klinische Einteilung der Muskelverletzungen.- 1.9 Bildgebende Diagnostik von Muskelverletzungen.- 1.10 Operative Versorgung von Muskelverletzungen.- 1.11 Fibrinklebung bei Muskelverletzungen.- 1.12 Fragestellungen.- 2 Material und Methoden.- 2.1 Versuchstiere.- 2.2 Spezielle Anatomie der Ratte.- 2.3 Versuchsanordnung — Operationsverfahren.- 2.4 Auswertungskriterien.- 2.5 Klinische Untersuchungen.- 2.6 Sonographische Untersuchungsverfahren.- 2.6.1 Computerassistierte Grauwertmorphometrie.- 2.6.2 Planimetrie der echoarm abgegrenzten Bereiche.- 2.7 Kernspintomographie (MRT).- 2.7.1 Kernspintomographische Kontrastmitteluntersuchungen.- 2.7.2 Kernspinspektroskopie (MRS).- 2.8 Enzymdiagnostik im Serum [Gesamt-Kreatininphosphokinase (CK) und Glutamatoxalazetattransaminase (GOT)].- 2.9 Biomechanische Belastungsprüfungen (Zugfestigkeitsprüfung).- 2.10 Histologie.- 2.10.1 Gewebeentnahme.- 2.10.2 Paraffinhistologie.- 2.10.3 Gefrierschnitthistologie.- 2.10.4 Computerassistierte Morphometrie.- 2.10.5 Immunhistologie.- 2.10.6 Transmissionselektronenmikroskopie (TEM).- 2.10.7 Rasterelektronenmikroskopie (REM).- 2.10.8 Mikroangiographische Gefäßdarstellung.- 2.11 Statistische Methoden und Datenverarbeitung.- 3 Ergebnisse.- 3.1 Ergebnisse der klinischen Untersuchungen.- 3.2 Ergebnisse der sonographischen Untersuchungen.- 3.2.1 Sonographische und grauwertmorphometrische Befunde.- 3.2.2 Ergebnisse der Sonographie in vitro.- 3.3 Ergebnisse der kernspintomographischen Untersuchungen (MRT).- 3.3.1 Ergebnisse der Kernspintomographie (Signalintensitäten in T1- und T2-Zeiten).- 3.3.2 Ergebnisse der Kernspintomographie nach Kontrastmittelgabe (Ga-DTPA).- 3.3.3 Ergebnisse der kernspinspektroskopischen Untersuchungen (MRS).- 3.4 Ergebnisse der Enzymbestimmungen im Serum (CK-Gesamt und GOT).- 3.5 Ergebnisse der biomechanischen Untersuchungen.- 3.5.1 Bestimmung der Zugfestigkeit am nativen M. triceps surae.- 3.5.2 Ergebnisse biomechanischer Zugversuche in Verbindung mit der Beurteilung der Reißflächen durch die Rasterelektronenmikroskopie (REM).- 3.5.3 Vergleichende Bewertung der biomechanischen Zugversuche bei unterschiedlichen Versorgungsmodalitäten von Muskelverletzungen.- 3.6 Ergebnisse der histologischen Methoden.- 3.6.1 Ergebnisse der Beurteilung der äußeren Aspekte der Muskeln im Bereich des M. triceps surae (makroskopischer Aspekt bei Präparatentnahme)...- 3.6.2 Ergebnisse der konventionellen histologischen Verfahren.- 3.6.3 Ergebnisse der immunhistologischen Methoden.- 3.6.4 Ergebnisse der TEM-Untersuchungen.- 3.6.5 Ergebnisse der morphometrischen Untersuchungen am M. soleus der Ratte in den verschiedenen Versuchsgruppen.- 3.6.6 Ergebnisse der angiographischen Untersuchungen.- 4 Diskussion.- 4.1 Kritik und Diskussion der Methodik.- 4.1.1 Versuchsobjekt und Verletzungslokalisation.- 4.1.2 Versuchsaufbau.- 4.1.3 Klinische Untersuchung und Nachbeobachtung.- 4.1.4 Ultraschalldiagnostik bei Muskelverletzungen.- 4.1.5 Kernspintomographische Diagnostik.- 4.1.6 Vergleich der Wertigkeit bildgebender Verfahren für Diagnostik und Verlaufskontrolle von Muskelverletzungen.- 4.1.7 Enzymatische Bestimmung von CK und GOT beim Muskeltrauma.- 4.1.8 Biomechanische Belastungsprüfung (Zugfestigkeitsuntersuchungen).- 4.1.9 Nahtmaterial.- 4.1.10 Fibrinkleber.- 4.1.11 Morphologische Untersuchungen.- 4.2 Faktoren der Muskelregeneration.- 4.3 Abschließende Beantwortung der Fragestellungen.- 5 Zusammenfassung.- 6 Literaturverzeichnis.