Mammatumoren / Tumours of the Mammary: Spezielle Strahlentherapie Maligner Tumoren Teil 2 / Radiation Therapy of Malignant Tumours Part 2

ISBN-13: 9783642953781 / Niemiecki / Miękka / 2012 / 762 str.

W. Hellriegel; V. Barth; K. W. Brunner

Opis

Der Umfang der Erkenntnisse uber das Mammakarzinom in Theorie, Klinik und Praxis ist in den vergangenen drei lahrzehnten so groB geworden, daB ein eigener Band zur Abhandlung dieses Themas erforderlich wurde. 1m Rahmen dieses Werkes ist es naheliegend, daB die radiologischen Disziplinen sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie besonders zu Wort kommen. Die Atiologie, die entsprechende Ethnologie, die Stochastik der Zellentartung, die Experimen- talmedizin, die Immunologie und die ausfUhrliche Chirurgie werden nicht abgehandelt, weil dadurch der Umfang des Buches wahrscheinlich mehr als verdoppelt werden wurde. Die Diagnose des Mammakarzinoms wurde zum einen durch die Mammographie und Thermographie erweitert und zum anderen durch die gezielte pditherapeutische Gewebsentnahme mit einer entscheidenden Histopathologie betrachtlich verbessert. Die fruhe Entdeckung eines Carcinoma in situ und die Differenzierung in ein lobulares, intraduktales oder infiltrierendes Karzinom bestimmen entscheidend das Schicksal der Frau. Die Frage nach der radikalen Mastektomie mit postoperativer Bestrahlung und der einfachen Mastektomie mit Bestrahlung konnen nur nach sorgfaltigen statistischen Unter- suchungen auf breiter Basis unter Berucksichtigung alterer und neuerer klinischer Erfah- rungen entschieden werden. Zur Vermeidung der oft sehr verstiimmelnden Operation sind die Kombinationsthera- pien, wie einfache Ablation des fortgeschrittenen Karzinoms oder Tumorektomie bei fruhen Karzinomen zusammen mit der Bestrahlung, in den Vordergrund getreten. Die Bedeutung der immer wieder diskutierten pdioperativen Bestrahlung und die Indikation dazu werden sorgfaltig besprochen. Eine ganz besondere Beachtung verdienen die jahrelangen sorgfaltigen Untersuchun- gen uber die alleinige Strahlentherapie mit Megavoltstrahlen, weil sie sowohl kosmetisch als auch statistisch ausgezeichnete Ergebnisse aufweisen konnen.

Spis treści

/ Contents.- Pathologie und Radiologie (Röntgendiagnostik und Thermographie) der Brustdrüse.- A. Einleitung.- B. Methoden zur Untersuchung der Brust.- I. Mammographie.- 1. Röntgengeräte für die Mammographie.- a) Röntgengenerator.- b) Röntgenstrahlung.- c) Kompression der Brust.- 2. Film- und Folienmaterial.- 3. Einstelltechnik.- a) Strahlengang kranio-kaudal.- b) Strahlengang medio-lateral.- c) Zielaufnahmen.- d) Schrägaufnahme nach Lundgren.- 4. Malignitätsmerkmale.- 5. Verkalkungen.- 6. Ergebnisse.- 7. Fehlermöglichkeiten und Irrtümer.- 8. Strahlenbelastung.- 9. Röntgenologische Reihenuntersuchungen (Screening).- II. Galaktographie.- 1. Diagnostik.- 2. Ergebnisse.- 3. Schlußfolgerung.- III. Pneumozystographie.- IV. Xeroradiographie.- 1. Strahlenbelastung.- 2. Vergleich von Xeroradiographie und Filmmammographie.- V. Computertomographie.- VI. Mikroradiographie.- VII. Brustuntersuchung mit dem Großbeschleuniger (Heavy-Ion Radiography), anderen Strahlenquellen und nuklearmedizinischen Verfahren.- VIII. Wärmemessung der Brust (Thermographie).- 1. Vorbemerkung.- a) Elektronische Thermographie (Distanzthermographie).- b) Plattenthermographie mit Flüssigkristallen nach Tricoire et al. (1970) (Kontaktthermographie).- c) Wertigkeit von elektronischer Thermographie und Plattenthermographie.- 2. Entstehung von Wärme bei bösartigen Tumoren, Tumor-Angiogenese-Faktor (TAF).- 3. Temperatur und Prognose eines Tumors.- 4. Tumorform und Thermogramm.- 5. Thermographie bei operiertem und bestrahltem Brustkrebs.- 6. Das normale Thermogramm.- 7. Das Thermogramm bei gutartigen Veränderungen.- 8. Das Thermogramm bei bösartigen Veränderungen.- 9. Einteilung der Thermographiebefunde.- 10. Ergebnisse.- IX. Feinnadelbiopsie.- 1. Indikationen an der Brust.- 2. Technik der Feinnadelbiopsie.- 3. Ergebnisse.- 4. Dreifachuntersuchung (Tripeldiagnostik).- 5. Komplikationen.- X. Probeexstirpation und histologische Untersuchung.- 1. Indikation.- a) Diagnostische Indikationen.- b) Therapeutische Indikation.- 2. Ergebnisse.- 3. Komplikationen.- 4. Schlußbetrachtungen.- XI. Markierung nicht tastbarer karzinomverdächtiger Strukturen und Präparat-radiographie.- 1. Markierung.- 2. Präparatradiographie.- XII. Lymphographie und Lymphszintigraphie.- 1. Indikation.- 2. Technik.- a) Direkte Lymphographie der Mamma.- b) Indirekte Lymphographie der Mamma.- c) Armlymphographie.- d) Retrosternale Lymphszintigraphie.- 3. Ergebnisse.- XIII. Kritische Wertung der Untersuchungsmethoden.- Die normale Brust.- C. Brustdrüse des Kindes.- I. Entwicklung der Brustdrüse.- 1. 2.—5. Embryonal- bzw. Fetalmonat.- 2. 5.—8. Fetalmonat.- 3. Neugeborenen- und frühe Säuglingsperiode.- 4. Kindheit (Latenzperiode).- 5. Reifezeit.- II. Erkrankungen der Brustdrüse bei Kindern.- 1. Gutartige Veränderungen.- 2. Bösartige Veränderungen.- D. Brustdrüse außerhalb der Schwangerschaft.- I. Vorbemerkung zur normalen Anatomie.- II. Histologie der jugendlichen Brust.- III. Histologie der Brust im geschlechtsreifen Alter.- a) Blutversorgung.- b) Lymphsystem.- c) Nerven.- d) Fettgewebe.- e) Bindegewebe.- f) Epithel.- g) Größenschwankungen.- IV. Histologie der Brust im Senium.- V. Altersentsprechende histologische Befunde.- VI. Röntgenmorphologie.- 1. Jugendliche Brust.- 2. Brust der geschlechtsreifen Frau.- 3. Involvierte Brustdrüse.- VII. Thermographie.- Die erkrankte Brust.- E. Benigne Neoplasien.- I. Pathologische Anatomie der benignen, nichtepithelialenNeoplasien.- 1. Lipom.- 2. Angiom.- 3. Fibrom.- 4. Myoblastom.- 5. Myotheliom.- 6. Amyloidtumor.- II. Pathologische Anatomie der benignen epithelialen Neoplasien.- 1. Fibroadenom.- 2. Zellreiches Fibroadenom (Cystosarcoma phylloides).- 3. Adenom.- 4. Papillom.- 5. Adenom der Mamille.- 6. Mischtumor.- III. Sonstige seltene gutartige Veränderungen und Entzündungen.- IV. Radiologie der benignen nichtepithelialen und epithelialen Neoplasien.- 1. Tumoren weniger dicht als normales Drüsenparenchym.- a) Lipom — Fibrolipom — Fibroadenolipom.- 2. Tumoren oder diffuse Veränderungen gleich dicht wie normales Drüsenparenchym.- a) Papillom — papilläre Zyste.- b) Hämangiomatose und Amyloidose.- c) Fibroadenom in stromareicher Brust.- 3. Tumoren dichter als normales Drüsenparenchym.- a) Hämangiom, Hämangiokavernom und Hamartom.- b) Fibrom.- c) Myoblastom und Myotheliom.- d) Fibroadenom.- e) Zellreiches Fibroadenom und Adenom.- f) Misch- und Amyloidtumoren.- V. Thermographisches Bild bei benignen nichtepithelialen und epithelialen Neoplasien.- a) Lipom.- b) Fibroadenom.- c) Zellreiches Fibroadenom.- d) Fibrom.- e) Adenom der Mamille.- F. Mastopathie.- I. Pathogenese.- II. Vorkommen.- III. Pathologische Anatomie der Mastopathie.- 1. Progresse Veränderungen.- 2. Regressive Veränderungen.- 3. Epithel Veränderungen.- a) Einfache Mastopathie (Mastopathie I).- b) Proliferierende Mastopathie (Mastopathie II).- c) Atypische proliferierende Mastopathie (Mastopathie III).- IV. Mastopathie und Mammakarzinom.- V. Radiologie der Mastopathie.- 1. Regressive Veränderungen.- 2. Progressive Veränderungen.- a) Hyperplasie, Hypertrophie, Adenose, sklerosierende Adenose, Fibroadenom.- b) Epithelwucherungen.- VI. Thermographisches Bild der Mastopathie.- G. Maligne Tumoren.- I. Maligne epitheliale Neoplasien (Karzinome).- 1. Vorbemerkung.- 2. Pathologische Anatomie der malignen epithelialen Neoplasien.- a) Karzinomvorstadien.- b) Karzinomfrühstadien.- c) Makroanatomie.- d) Mikroanatomie (Histologie).- ?) Duktales Karzinom.- ?) Morbus Paget.- ?) Lobuläres Karzinom.- ?) Papilläre Epithelwucherungen.- ?) Adenokarzinom.- ?) Einfach solides Karzinom.- ?) Einfach szirrhöses Karzinom.- ?) Einfach medulläres Karzinom.- ?) Gallertkarzinom.- ?) Primäres Karzinom der Mamille.- ?) Metastasen anderer Organneoplasien.- e) Tumorprognose durch histologisches Grading.- f) Metastasierung des Mammakarzinoms.- 3. Radiologie der malignen epithelialen Neoplasien.- a) Lobuläre Neoplasie [Lobuläres Carcinoma in situ (LOS)].- b) Duktales, nicht infiltrierendes Karzinom.- c) Infiltrierendes Karzinom.- ?) Überwiegend sternförmiges Wachstum.- ?) Überwiegend knollig wachsende Tumoren.- ?) Tumorausbreitung vorwiegend in den Milchgängen.- ?) Diffuse Infiltration und Ausbreitung.- d) Tumorprognose und Mammogramm.- 4. Thermographisches Bild der malignen epithelialen Neoplasien.- a) Vorstufen des Karzinoms.- b) Sternförmige Tumoren.- c) Überwiegend knollig wachsende Tumoren.- d) Tumorausbreitung in den Milchgängen.- e) Diffuse Tumorausbreitung.- II. Maligne, nichtepitheliale Neoplasien.- 1. Pathologische Anatomie der malignen, nichtepithelialen Neoplasien.- a) Stromasarkom.- b) Fibrosarkom.- c) Liposarkom.- d) Angiosarkome.- e) Leiomyosarkom.- f) Maligner Mischtumor.- g) Malignes Lymphom.- 2. Radiologie der malignen nichtepithelialen Neoplasien.- 3. Thermographie.- H. Brustkrebs beim Mann.- I. Wertigkeit der Diagnostik für die Therapie.- Literatur.- Mastectomy and Irradiation in Breast Cancer.- A. Therapeutic Principles in Operable Breast Cancer.- I. McWhirter’s Principle.- 1. McWhirter’s Technique.- 2. McWhirter’s Results.- II. A Clinical Trial from the Radium Center in Copenhagen.- B. Results.- C. End Results of Operations According to Schedule.- D. Recurrence Rate.- E. Complications.- F. A Clinical Trial from Addenbrooke’s Hospital, Cambridge.- G. Conclusion.- References.- Pre-operative Irradiation in the Treatment of Breast Cancer: A Critical Appraisal.- A. Historical Aspects and Early Studies.- B. The Rationale for Pre-operative Radiotherapy.- I. Irradiation of Subclinical and/or Microscopic Disease Beyond the Margins of Surgical Resection.- II. Making Borderline Cases Accessible to Surgery.- III. Decreasing the Growth Potential of Cells Disseminated at the Moment of Surgery.- IV. Other, Poorly Understood Factors.- C. Results of Some Recent Series.- D. Treatment Technique.- E. Histopathological Observations on Pre-operatively Irradiated Breast Specimens.- F. Side-Effects and Complications.- I. Local and Regional.- II. Haematological.- III. Immunological.- G. Conclusions.- References.- Major Ablative Procedures in the Treatment of Advanced Breast Cancer.- A. Introduction and Rationale.- B.Methods.- I. Hypophysectomy.- 1. Open Surgery.- 2. Radiological Methods.- a) Radioactive Implants.- b) External Radiation.- II. Adrenalectomy.- C. Selection of Patients and Timing of Intervention.- D. Results.- E. Major Ablative Procedures as an Adjuvant to Primary Treatment.- F. Conclusions.- References.- Tumorektomie und Bestrahlung des Mammacarcinoms.- A. Einleitung.- B. Klinische und histologische Auswahlkriterien für eine brusterhaltende Therapie.- C. Prätherapeutische Diagnostik.- D. Behandlungsmethode und -technik.- I. Operation.- II. Strahlentherapie.- E. Behandlungsergebnisse.- F. Behandlungsfolgen.- G. Kontrolluntersuchungen.- H. Schlußbetrachtungen.- Literatur.- Radiation as the Sole Mode of Treatment in Carcinoma of the Breast.- A. Introduction.- B. Pioneers: Conventional Radiotherapy.- C. Clinical Radiobiologie Data.- I. Breast.- 1. Corpus Mammae.- 2. Primary Tumor.- II. Ganglionary Area.- 1. Axilla.- 2. Supraclavicular Fossa.- 3. Internal Mammary Nodes.- D. Irradiation at Curative Doses.- I. Techniques.- 1. Breast.- a) Basic Dose.- b) Additional Doses.- 2. Axillary Region.- a) Basic Dose.- b) Additional Doses.- 3. Supraclavicular Fossa.- a) Basic Dose.- b) Additional Doses.- 4. Internal Mammary Chain.- a) Basic Dose.- b) Additional Doses.- 5. Special Cases.- II. Consequences.- 1. Immediate Cutaneous Reactions (ICR).- 2. Immunological Repercussions.- 3. Radiosequelae.- 4. Cosmetic Results.- III. End Results.- 1. Criteria of Operability.- 2. Clinical Staging.- 3. Overview of Radiotherapy Results.- 4. Five- to Ten-Year Results.- IV. Systematic Combined Follow-Up.- 1. Visible Recovery.- 2. Obvious Failure.- 3. Persistent Suspicion.- 4. Suspected Contralateral Breast.- V. Mammary and Axillary Sterilization Rate.- VI. Salvage Surgery after Curative Irradiations.- 1. Techniques.- 2. Indications.- a) Radical Secondary Amputation.- b) Conservative Secondary Surgery.- VII. Breast Preservation Rates.- VIII. Additive Treatments.- IX. Radical Irradiation Alone and Other Radical Treatments in Operable Breast Carcinomas.- X. Indications for Curative Treatment.- 1. Radical Irradiation Alone.- a) Breast Carcinomas.- b) Breasts.- c) Patients.- d) Physicians.- 2. Primary Limited Surgery.- E. Palliative Irradiation.- I. Principles.- II. Techniques.- 1. “Long-Protracted Irradiation” with High Tumor Dose.- 2. “Normal-Protracted Irradiation” with Average Tumor Dose.- 3. “Short-Protracted Irradiation” or “Short-Course Irradiation”.- 4. Combination of “Short-Course Irradiation” with “Normal Protracted Irradiation”.- 5. Inflammatory Cancers.- III. Results.- F. Conclusion.- References.- Bestrahlung der fortgeschrittenen Karzinome inkl. Metastasenbestrahlung.- A. Lokal fortgeschrittene Mammakarzinome.- I. Bestrahlungstechnik.- II Dosis.- III. Interstitielle Therapie.- IV. Überlebensraten.- B. Metastasen des Mammakarzinoms.- I. Skeletmetastasen.- 1. Häufigkeit und Lokalisation.- 2. Indikation zur Strahlentherapie.- 3. Technik.- 4. Ergebnisse.- II. Intrazerebrale Metastasen.- III. Metastasen des Spinalkanals.- IV. Metastasen der Orbita.- V. Chorioideametastasen.- VI. Lymphknotenmetastasen.- VII. Hautmetastasen.- VIII. Lungenmetastasen.- IX. Lebermetastasen.- X. Radiokastration.- Literatur.- Radikale Mastektomie und Bestrahlung (Postoperative Bestrahlung).- A. Historisches.- B. Anatomische Vorbemerkungen.- C. Tumorausbreitung in die parasternalen Lymphknoten.- I. Größe des Primärtumors.- II. Lage des Primärtumors.- III. Axillärer Lymphknotenbefall.- D. Prognostische Faktoren.- I. Tumorgröße.- II. Axilläre Lymphknotenmetastasen.- III. Menopausenstatus.- IV. Tumorlokalisation.- V. Histologischer Malignitätsgrad.- VI. Hautinfiltration.- VII. Wachstumsgeschwindigkeit.- VIII. Weitere Faktoren.- E. Stadieneinteilungen.- F. Radikale Operationen.- I. Methoden.- 1. Radikale Mastektomie.- 2. Erweiterte radikale Mastektomie.- 3. Modifizierte radikale Mastektomie.- 4. Einfache Mastektomie (“total mastectomy”).- 5. Erweiterte einfache Mastektomie.- II. Ergebnisse radikaler Operationen.- 1. Studie von Yonemoto et al. (1973).- 2. Studie von Lacour et al. (1976).- 3. Studie von Roberts et al. (1973) und Forrest et al. (1974).- 4. Studie von Helman et al. (1972).- G. Postoperative Bestrahlung.- I. Bestrahlungsmethoden und Bestrahlungsplanung.- 1. Zeitpunkt des Beginns der postoperativen Bestrahlung.- 2. Zielsetzung der postoperativen Bestrahlung.- 3. Bestrahlungsmethoden.- a) Bestrahlung mit konventionell erzeugten Röntgenstrahlen.- b) Bestrahlung mit Gammastrahlen, ultraharten Röntgenstrahlen oder schnellen Elektronen.- 4. Bestrahlungsplanung.- a) Bestrahlungsplanung für die Brustwand und die parasternalen Lymphknoten.- b) Bestrahlungsplanung für die Supraclavicular- und Axillarregion.- II. Randomisierte Studien zur postoperativen Bestrahlung nach radikalen Operationen.- 1. Manchesterstudien (Paterson und Russell 1959; Paterson 1962; Easson 1968).- 2. Studie von Brinkley und Haybittle (1966 und 1971).- 3. Studie von Kaae und Johansen (1969).- 4. NSABP-Studie (Fisher et al. 1968 und 1970).- 5. Studie von Bruce (1971) und Hamilton et al. (1974).- 6. Studie von Atkins et al. (1972) und Hayward (1974).- 7. Studie von Burn (1974).- 8. Studie von Fisher et al. (1977).- 9. Studie von Host und Brennhovd (1975).- 10. Studie von Host und Brennhovd (1977).- 11. Studie von Wallgren et al. (1980).- III. Ergebnisse der postoperativen Bestrahlung nach radikalen Operationen.- 1. Lokoregionäre Rezidive.- a) Pathogenese.- b) Abhängigkeit von der Therapie.- c) Brustwandrezidive.- d) Rezidive in den regionären Lymphknoten.- e) Dosiseffektbeziehungen.- f) Prognostische Bedeutung des lokoregionären Rezidivs.- 2. Fernmetastasierung.- 3. Überlebensraten.- IV. Therapieempfehlungen.- H. Zusammenfassung.- Literatur.- Radiation Therapy for Recurrent Breast Cancer.- A. Factors Influencing the Development of Recurrence.- I. Clinical Manifestation of Recurrence.- II. Chest Well Recurrence.- III. Regional Recurrence.- B. Treatment.- I. Electron Beam Therapy.- II. Chest Wall Recurrence.- III. Mega voltage Photon Therapy.- IV. Regional Lymph Node Recurrence.- V. Palliative Treatment and Treatment of a Previously Irradiated Area.- VI. Treatment Planning Procedure.- C. Results.- I. Local Control.- II. Normal Tissue Tolerance.- D. Survival.- E. Summary.- References.- Inflammatory Carcinoma of the Breast.- References.- Komplikationen nach Operation und/oder nach Bestrahlung und ihre Therapie beim Mammakarzinom.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- B. Die normale Brust.- I. Anatomie.- II. Blutversorgung.- III. Lymphgefäße der Mamma.- C. Operationsmöglichkeiten.- I. Radikale Mastektomie.- II. Erweiterte radikale Mastektomie.- III. Modifizierte radikale Mastektomie.- IV. Einfache Mastektomie.- V. Partielle Mastektomie.- VI. Tumorektomie.- D. Chirurgische Komplikationen.- E. Strahlentherapie — Strahlenfolgen.- I. Allgemeine Bemerkungen zur Strahlentherapie.- II. Organbezogene Strahlenschäden.- III. Ursachen der Strahlenschäden.- IV. Früh- und Spätreaktion der Haut des Thorax, des Supraklavikulargebietes und der Achsel.- V. Radiogene Knorpel- und Knochenschäden.- VI. Sklerose der Muskulatur.- VII. Strahlenbedingte Tracheitis und Ösophagitis.- VIII. Strahleninduzierte Lungenveränderungen.- IX. Früh- und Spätreaktion am Mediastinum und am Perikard.- X. Radiogene Schädigung des Plexus cervicalis bzw. brachialis.- XI. Ursachen und Folgen des Lymphödems des Armes.- XII. Prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung des Armödems.- XIII. Radiogene Gefäßstenosen.- XIV. Strahlentherapie des Mammakarzinoms präoperativ bzw. nach Tumorektomie.- F. Behandlung der Strahlenschäden.- I. Hautschäden.- II. Spätfolgen bei der Megavolttherapie.- III. Schädigung des Lungengewebes.- IV. Radiogene Knorpel- und Knochenschädigungen.- V. Radiogene Schäden des Plexus brachialis.- VI. Die Behandlung des lymphatischen Ödems.- Literatur.- Breast Cancer in Pregnancy and Lactation.- A. Introduction.- B. Incidence.- C. Relationship Between Cancer and Pregnancy.- I. Adrenal Corticosteroids.- II. Estrogens.- III. Serum Prolactin.- IV. Progesterone.- D. Relationship Between Breast Cancer and Lactation.- E. Diagnosis.- F. Pathology.- G. Treatment.- I. Surgery.- II. Radiotherapy.- III. Chemotherapy.- IV. Palliative Measures.- V. During Lactation.- H. Therapeutic Abortion.- I. Adjuvant Treatment.- J. Pregnancy Subsequent to Mastectomy.- K. Prognosis.- I. Clinical Stage.- II. Age of Patient.- III. Stage of Pregnancy.- IV. Summary.- L. Conclusions.- References.- Das bilaterale Mammakarzinom.- A. Einleitung.- B. Prädispositionen.- I. Vererbung.- II. Zystische Mastopathie.- III. Carcinoma lobulare in situ.- IV. Carcinoma intraductale in situ.- V. Metastasen aus der kontralateralen Brust.- C. Häufigkeit der bilateralen Erkrankung.- D. Erkrankungsalter.- E. Bilaterale Karzinomentstehung.- F. Invasives Tumorwachstum.- I. Diagnose.- II. Histologie.- G. Ort der Erkrankung.- I. Therapie.- II. Prognose.- H. Intervall zwischen erstem und zweitem Karzinom.- J. Schwangerschaft und bilaterales Mammakarzinom.- K. Zusammenfassung.- Literatur.- Sarcoma of the Breast.- A. Introduction.- B. Incidence.- C. Classification.- D. Fibrosarcoma.- I. Incidence.- II. Clinical Features.- III. Pathology.- IV. Treatment.- V. Prognosis.- E. Liposarcoma.- I. Incidence.- II. Clinical Features.- III. Pathology.- IV. Treatment.- V. Prognosis.- F. Myosarcoma.- I. Incidence.- II. Pathology.- III. Treatment.- G. Hemangiosarcoma.- I. Incidence.- II. Clinical Features.- III. Pathology.- IV. Treatment.- V. Prognosis.- H. Malignant Lymphomas.- I. Incidence.- II. Clinical Features.- III. Pathology.- IV. Treatment.- V. Prognosis.- VI. Summary.- J. Bone Sarcomas.- K. Summary.- References.- Male Breast Cancer.- A. Introduction.- B. Etiology.- I. Altered Estrogen Metabolism.- II. Gynecomastia.- III. Klinefelter’s Syndrome.- IV. Exogenous Estrogens.- V. Trauma.- VI. Radiation.- VII. Heredity.- VIII. Orchitis.- C. Clinical Findings.- I.Age.- II. Laterality.- III. Multiple Primary Cancers.- IV. Symptoms.- V. Duration of Symptoms.- D. Diagnosis and Differential Diagnosis.- E. Pathology.- F. Treatment.- I. Surgery.- II. Radiotherapy.- III. Hormonal Treatment.- 1. Ablative Procedures.- a) Orchidectomy.- b) Adrenalectomy.- c) Hypophysectomy.- d) Conclusion.- 2. Additive Hormonal Treatment.- a) Estrogens.- b) Androgens.- c) Corticosteroids and Progestagens.- 3. Estrogen Receptors and Hormone Dependency.- IV. Chemotherapy.- G. Results and Prognosis.- I. Clinical Stage at Diagnosis.- II. Tumor Size and Location.- III. Involvement of Regional Lymph Nodes.- IV. Histopathologic Behavior of the Tumor.- H. Conclusions.- References.- Hormon- und Chemotherapie.- A. Einleitung.- B. Hormontherapie.- I. Hormonabhängigkeit des Mammakarzinoms.- II. Formen und Ergebnisse.- III. Indikationen der alleinigen Hormontherapie.- IV. Praktische Durchführung, Überwachung und Dauer.- C. Chemotherapie.- I. Monochemotherapie.- II. Kombinationschemotherapie.- III. Indikationen und Ausblicke der Chemotherapie beim metastasierenden Mammakarzinom.- D. Stand der adjuvanten Chemotherapie beim Mammakarzinom.- Literatur.- Namenverzeichnis — Author Index.