Kontrollierte Hypotension: Durchblutung Und Sauerstoffverbrauch Des Gehirns Und Des Herzens

ISBN-13: 9783540119210 / Niemiecki / Miękka / 1983 / 90 str.

R. Larsen

Opis

Die gegenwartige Einstellung der Anaesthesiologen zur Praxis der kontrollierten Hypotension ist zwiespaltig: die einen verteidigen sie nachdrucklich als Bereicherung der Anaesthesie Technik, die anderen stehen ihr skeptisch gegenuber oder lehnen sie als sinnlos und ge fahrlich ab 17, 18,24,25,27,32,36,55,59,102]. Die Kontroverse hat vor allem historische Hintergrunde. In den ersten Jahren der praktischen Anwendung fehlte eine verbindliche Definition des Begriffes kontrollierte Hypotension; es gab eine Vielzahl hochst unterschiedlicher Techniken; die physiologischen Reaktionen des Organismus waren metho disch nicht erfassbar und die Assoziation zum gefurchteten Schock-Syndrom lag nahe. Zusatzlich war die kontinuierliche uberwachung wahrend und nach der Hypotension unzulanglich und Komplikationen daher keine Seltenheit 25,27,39,55,59]. Inzwischen haben sich Konzept und Methoden der kontrollierten Hypotesion erheblich gewandelt. Die Sicherheit fur den Patienten ist auf der Grundlage genauerer Kenntnisse uber die Wirkung der Blutdrucksenkung auf die Organe sowie verbesserter kontinuierlicher uberwachungstechniken grosser geworden; sie hat sogar nach Meinung von Enderby 27], einem Wegbereiter der kontrollierten Hypotension, in den Handen des Erfahrenen ein Ausmass erreicht, das demjenigen einer in Normotension durchgefuhrten Anaesthesie gleich zusetzen ist."

Spis treści

I Einleitung.- II Gegenwärtige Praxis der kontrollierten Hypotension.- 1 Definition.- 2 Ziele, Indikationen, Kontraindikationen.- 3 Substanzen zur Blutdrucksenkung.- 3.1 Halothan.- 3.2 Trimethaphan.- 3.3 Nitroprussid-Natrium (NPN).- III Organdurchblutung und kontrollierte Hypotension: physiologische Grundlagen.- 1 Hirndurchblutung.- 1.1 Autoregulation der Hirndurchblutung.- 1.2 Hirndurchblutung und paCO2.- 1.3 Hirndurchblutung und paO2.- 1.4 Hirndurchblutung und intrakranieller Druck.- 1.5 Hirndurchblutung und zerebraler Sauerstoffverbrauch.- 1.6 Ischämie.- 2 Koronardurchblutung.- 2.1 Determinanten des myokardialen O2-Verbrauchs.- 2.2 Koronare Hämodynamik.- IV Methodik.- 1 Prämedikation, Narkose und Beatmung.- 2 Präparationen und Katheterisierungen.- 3 Säure-Basen-Haushalt, Serum-Elektrolyte, Flüssigkeitsbilanz.- 4 Meßmethoden, -apparaturen und Registrierungen.- 4.1 Koronardurchblutung.- 4.2 Hirndurchblutung.- 4.3 Herzzeit-Volumen.- 4.4 Druckmessung im Herz-Kreislauf-System.- 4.5 Epidurale Druckmessung.- 5 Ablauf der Untersuchungen.- 5.1 Halothan.- 5.2 Trimethaphan-Camsylat.- 5.3 Nitroprassid-Natrium (NPN).- 5.4 Nitroprassid-Natrium + ?-Blockade mit Propranolol.- 6 Auswertung.- 6.1 Berechnung und Definitionen.- 6.2 Statistische Verfahren.- V Ergebnisse.- 1 Halothan — Hypotension.- 1.1 Allgemeine Hämodynamik, Koronardurchblutung und myokardialer Sauerstoffverbrauch.- 1.2 Substratkonzentration und myokardiale Substrataufnahme.- 1.3 Blutgase und Säure-Basen-Haushalt.- 1.4 Zerebrale Hämodynamik, intrakranieller Druck, zerebraler Sauerstoffverbrauch und Hirnmetabolismus.- 2 Trimethaphan.- 2.1 Allgemeine Hämodynamik, K oronardurchblutung und myokardialer Sauerstoffverbrauch.- 2.2 Substratkonzentrationen und myokardiale Substrataufnahme.- 2.3 Arterielle Blutgase und Säure-Basen-Parameter.- 2.4 Zerebrale Hämodynamik, intrakranieller Druck, zerebraler Sauerstoffverbrauch und Hirnmetabolismus.- 3 Nitroprassid-Natrium (NPN).- 3.1 Allgemeine Hämodynamik, K oronardurchblu tung und myokardialer Sauerstoffverbrauch.- 3.2 Substratkonzentration und myokardiale Substrataufnahme.- 3.3 Arterielle Blutgase und Säure-Basen-Parameter.- 3.4 Zerebrale Hämodynamik, intrakranieller Druck, zerebraler Sauerstoffverbrauch und Hirnmetabolismus.- 4 Nitroprassid-Natrium und Propranolol.- 4.1 Zerebrale Hämodynamik, intrakranieller Druck,zerebraler Sauerstoffverbrauch und Hirnmetabolismus.- VI Klinische Untersuchungen zur kontrollierten Hypotension mit Halothan und Nitroprassid-Natrium.- 1 Myokarddurchblutung und Sauerstoffverbrauch während Halothan-Hypotension.- 1.1 Methodik.- 1.2 Ergebnisse.- 2 Hirndurchblutung und zerebraler Sauerstoffverbrauch während und nach NPN-Hypotension.- 2.1 Methodik.- 2.2 Ergebnisse.- VII Diskussion.- 1 Halothan.- 1.1 Allgemeine Hämodynamik und Ventrikelfunktion.- 1.2 Koronardurchblutung und myokardialer O2-Verbrauch.- 1.3 Hirndurchblutung und intrakranieller Druck.- 1.4 Zerebraler Sauerstoffverbrauch.- 2 Trimethaphan.- 2.1 Allgemeine Hämodynamik und Ventrikelfunktion.- 2.2 Koronardurchblutung und myokardialer O2-Verbrauch.- 2.3 Hirndurchblutung und intrakranieller Druck.- 2.4 Zerebraler Sauerstoffverbrauch.- 3 Nitroprussid-Natrium (NPN).- 3.1 Allgemeine Hämodynamik und Ventrikelfunktion.- 3.2 Koronardurchblutung und myokardialer O2-Verbrauch.- 3.3 Hirndurchblutung und intrakranieller Druck.- 3.4 Zerebraler Sauerstoffverbrauch.- 4 Nitroprussid-Natrium + Propranolol.- VIII Vergleichende Betrachtungen über die verschiedenen Hypotensionsverfahren und klinische Schlußfolgerungen.- 1 Energetische Belastung des Herzens unter den verschiedenen Hypotensionsverfahren.- 2 Koronarkrankheit und kontrollierte Hypotension.- 3 Hypertonie und kontrollierte Hypotension.- 4 Intrakranielle Drucksteigerung und Nitroprussid-Natrium.- IX Zusammenfassung.- X Literatur.