Isokinetische Kräfte am Glenohumeralgelenk. Die vordere Instabilität des Schultergelenks

ISBN-13: 9783540511229 / Niemiecki / Miękka / 1989 / 166 str.

Peter Habermeyer;Herbert Resch

Opis

Im Mittelpunkt des 1. Beitrages dieses Bandes stehen Funktionsweise und Kraftentfaltung der Muskeln der Rotatorenmanschette einschliesslich des M. biceps brachii bei Bewegungen im gesunden und kranken Schultergelenk. Hierzu wurden isokinetische, elektromyographische und goniometrische Untersuchungen an gesunden und kranken Kollektiven durchgefuhrt. Die Ergebnisse der Untersuchung unterstreichen die zentrale Bedeutung der Rotatorenmanschette bei der Stabilisierung des Glenohumeralgelenks. Der 2. Beitrag geht der Frage nach, inwieweit primare luxationsbegunstigende Faktoren eine atraumatische Erstluxation auslosen oder eine traumatische Erstluxation begunstigen konnen. Sowohl im knochernen, knorpeligen als auch im kapsularen Bereich des Schultergelenks konnten solche destabilisierenden Faktoren gefunden werden. Diese sollten bei der Behandlung der vorderen unidirektionalen Instabilitat ihre Berucksichtigung finden."

Spis treści

Isokinetische Kräfte am Glenohumeralgelenk.- I Einleitung.- II Theoretische Grundlagen.- 1 Kraft — Definition und physikalische Grundlagen.- 2 Kraftmessung isolierter Gelenkbewegungen.- 2.1 Isokinetische Kraftmessung.- 3 Grundlagen der Elektromyographie.- 3.1 Physiologie des Skelettmuskels.- 3.2 Elektrische Erregung — Elektromechanische Koppelung.- 3.3 Kinesiologische Elektromyographie.- 4 Funktionelle Anatomie der Schulter.- 4.1 Schultergürtel.- 4.2 Schultergelenk.- 4.3 Skapulohumeraler Rhythmus.- 4.4 Wirkung der Muskeln auf das Schultergelenk.- 5 Kräfte am Glenohumeralgelenk.- 5.1 Drehmoment des Arms.- 5.2 Kompressions- und Scherkräfte am Glenohumeralgelenk.- 5.3 Bewegungskräfte am Glenohumeralgelenk.- III Methodik.- 1 Versuchspersonen.- 1.1 Kollektiv I (schultergesunde weibliche Probandinnen).- 1.2 Kollektiv II (schultergesunde männliche Probanden).- 1.3 Kollektiv III (männliche Patienten mit Rupturen der Rotatorenmanschette).- 2 Versuchsaufbau, Material, Meßmethodik.- 2.1 EMG-Elektroden.- 2.2 EMG-Verstärker.- 2.3 Meßgerät Cybex II.- 2.4 Datenaufnahme und Speicherung.- 2.5 Videodokumentation.- 3 Versuchsvorbereitung.- 3.1 Aufbau der Geräte.- 3.2 Einstellen und Eichen der Geräte.- 3.3 Anpassung des Cybex-II-Testgeräts.- 3.4 Implantation der Elektroden.- 3.5 Kontrolle und Fixierung der Elektroden.- 4 Versuchsdurchführung.- 4.1 Kollektiv I (schultergesunde weibliche Probandinnen).- 4.2 Kollektiv II (schultergesunde männliche Probanden).- 4.3 Kollektiv III (männliche Patienten mit Rupturen der Rotatorenmanschette).- 5 Datenausarbeitung.- 5.1 Erstellen der Eichkurve für das Drehmoment.- 5.2 Datentransfer auf Papier.- 5.3 Auswertung des Original EMG.- 5.4 Auswertung der integrierten EMG-Signale.- 5.5 Eichung der Winkelposition.- 5.6 Auswertung des Drehmoments.- 5.7 Elimination des Gravitationseffekts.- 6 Statistische Analyse.- IV Ergebnisse.- 1 Kollektiv I (schultergesunde Probandinnen).- 1.1 EMG-Aktivität und Kraft in der Frontalebene.- 1.1.1 EMG-Aktivität M. supraspinatus.- 1.1.2 EMG-Aktivität M. infraspinatus.- 1.1.3 EMG-Aktivität M. subscapularis.- 1.1.4 EMG-Aktivität M. biceps brachii.- 1.1.5 Drehmoment.- 1.2 EMG-Aktivität und Kraft in der Sagittalebene.- 1.2.1 EMG-Aktivität M. supraspinatus.- 1.2.2 EMG-Aktivität M. infraspinatus.- 1.2.3 EMG-Aktivität M. subscapularis.- 1.2.4 EMG-Aktivität M. biceps brachii.- 1.2.5 Drehmoment.- 1.3 EMG-Aktivität und Kraft bei Rotation um die Humeruslängsachse.- 1.3.1 EMG-Aktivität M. supraspinatus.- 1.3.2 EMG-Aktivität M. infraspinatus.- 1.3.3 EMG-Aktivität M. subscapularis.- 1.3.4 EMG-Aktivität M. biceps brachii.- 1.3.5 Drehmoment.- 1.4 Zusammenfassung der Ergebnisse (Kollektiv I).- 1.4.1 EMG-Aktivität bei Abduktion in der Frontalebene.- 1.4.2 EMG-Aktivität bei Flexion in der Sagittalebene.- 1.4.3 EMG-Aktivität bei Rotation um die Humeruslängsachse.- 1.4.4 Drehmoment.- 2 Kollektiv II (schultergesunde Probanden).- 2.1 Kraft und Bewegungsumfang in der Frontalebene.- 2.2 Kraft und Bewegungsumfang in der Sagittalebene.- 2.3 Kraft und Bewegungsumfang bei Rotation um die Humeruslängsachse.- 2.4 Zusammenfassung der Ergebnisse (Kollektiv II).- 3 Kollektiv III (männliche Patienten mit Rupturen der Rotatorenmanschette).- 3.1 Einfluß der Händigkeit.- 3.1.1 Drehmoment.- 3.1.2 Bewegungsumfang.- 3.1.3 Defektgröße der Rotatorenmanschette.- 3.2 Kraft und Bewegungsumfang in der Frontalebene.- 3.3 Kraft und Bewegungsumfang in der Sagittalebene.- 3.4 Kraft und Bewegungsumfang bei Rotation um die Humeruslängsachse.- 3.5 Kraftausdauer bei Rotatorenmanschettenruptur.- 3.6 Zusammenfassung der Ergebnisse (Kollektiv III).- V Diskussion.- 1 Elektromyographische Funktionsanalyse.- 1.1 M. supraspinatus.- 1.1.1 Abduktion.- 1.1.2 Anteversion.- 1.1.3 Rotation.- 1.2 M. infraspinatus.- 1.2.1 Abduktion.- 1.2.2 Anteversion.- 1.2.3 Außenrotation.- 1.3 M. subscapularis.- 1.3.1 Abduktion.- 1.3.2 Anteversion.- 1.3.3 Innenrotation.- 1.4 M. biceps brachii.- 1.4.1 Abduktion.- 1.4.2 Anteversion.- 1.4.3 Außenrotation.- 2 Isokinetische Kraftmessung.- 2.1 Kollektiv I.- 2.2 Kollektiv II.- 2.3 Kollektiv III.- 3 Kräfte am Glenohumeralgelenk.- 3.1 Statische Belastung.- 3.1.1 Schwerkraft des Arms.- 3.1.2 Zugkraft der Abduktoren.- 3.1.3 Resultierende Gelenkkraft.- 3.2 Isokinetische Belastung.- 3.2.1 Relative Muskelkraft.- VI Zusammenfassung.- 1 Methodik.- 1.1 Kollektiv I.- 1.2 Kollektiv II.- 1.3 Kollektiv III.- 2 Elektromyographische Funktionsanalyse.- 2.1 M. supraspinatus.- 2.2 M. infraspinatus.- 2.3 M. subscapularis.- 2.4 M. biceps brachii.- 3 Isokinetische Kraftmessung.- 3.1 Kollektiv I.- 3.2 Kollektiv II.- 3.3 Kollektiv III.- 4 Kräfte am Glenohumeralgelenk.- 5 Folgerungen.- Literatur.- Die vordere Instabilität des Schultergelenks.- I Allgemeines.- 1.1 Deskriptive und funktionelle Anatomie.- 1.2 Allgemeine klinische Bemerkungen zur unidirektionalen vorderen Schulterluxation.- 1.2.1 Prädisponierende Faktoren.- 1.3 Fragestellungen.- II Methodik der Untersuchungen.- 1 Computertomographische Untersuchungen am Lebenden.- 1.1 Methodik der Doppelkontrast-CT-Untersuchung.- 1.2 Auswertung der CT-Bilder.- 2 Untersuchungen an der Leiche.- 2.1 Bestimmung der einzelnen Parameter.- 3 Biomechanische Untersuchungen.- 3.1 Versuchsanordnung.- III Ergebnisse.- 1 Computertomographische Untersuchungen am Lebenden.- 1.1 Transversaler Maximaldurchmesser der Gelenkfläche der Pfanne.- 1.2 Transversaler Maximaldurchmesser der Gelenkfläche des Kopfes.- 1.3 Transversaler Glenohumeralindex (TGHI).- 1.4 Pfannenneigung.- 1.5 Pektoralis-Pfannen-Winkel.- 1.6 Krümmung der knöchernen und knorpeligen Pfanne.- 1.7 Hill-Sachs-Läsion.- 1.8 Bankart-Läsion.- 2 Meßwerte aus der Leichenstudie.- 2.1 Vertikaler und transversaler Durchmesser der Gelenkflächen von Kopf und Pfanne.- 2.2 Labrum glenoidale.- 2.3 Kapseltyp nach DePalma.- 3 Biomechanische Untersuchungen.- 3.1 Außenrotationsbelastung der intakten Gelenkkapsel.- 3.2 Außenrotationsbelastung der Gelenkkapsel nach Durchtrennung eines Bandes.- IV Diskussion.- 1 Computertomographische Untersuchung.- 2 Untersuchungen an der Leiche.- 3 Biomechanische Untersuchungen.- V Schlußfolgerungen.- 1 Erkenntnisse.- VI Therapeutische Konsequenzen.- VII Zusammenfassung.- Literatur.

O autorze

Prof. Dr. med. habil. Peter Habermeyer Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie, Sportmedizin Gründer der 1. deutschen Spezialambulanz für Schulterchirurgie. 1984 bis 1992 Oberarzt an der Chirurgischen Universitätsklinik Innenstadt der LMU München bis 1996 Chefarzt der Sportklinik Stuttgart seit 1997 ATOS-Praxisklinik Heidelberg.