Ischämie Und Regionale Hypothermie Bei Operationen Am Nierenparenchym

ISBN-13: 9783798505117 / Niemiecki / Miękka / 1978 / 60 str.

M. Marberger; Michael Marberger; R. Hohenfellner

Opis

Grundlegende physiologische Untersuchungen uber die Ischamietoleranz der Niere fuhrten in Zusammenarbeit mit dem Radiologischen Institut zu einer neuen Methode der insitu Nierenkonservierung. Nach ausgedehnten Tierversuchen fand das Ver fahren Eingang in die Klinik und eroberte sich in Kurze einen festen Platz im Gesamt spektrum der verschiedenen lokalen Konservierungsmethoden. Die konservative Nierenchirurgie erhielt durch die Anwendung der Ballonokklusion mit kontrollierter Kalteperfusion eine neue Dimension. Der breitgefacherte Anwen dungsbereich reicht von den Steinerkrankungen uber die doppelseitige Tumorbildung bis zu den komplizierten plastischen Korrekturen am Kelchsystem. Die enge Korrelation zwischen Ischamiedauer und drohendem Funktionsverlust setzte bisher dem Eingriff am Nierenparenchym naturliche Grenzen. Der unter Zeit not stehende 0perateur war gezwungen, zwischen sorgfaltiger Technik und irrever sibler Parenchymschadigung einen zweifelhaften Kompromiss zu schliessen. Die risiko lose Verlangerung der Ischamiedauer ist mit einer der wesentlichen Vorteile dieses Verfahrens. Bei einer minimalen Komplikationsquote beweisen die differenzierten postoperativen Funktionsprufungen die schnelle Erholungsfahigkeit des Parenchyms bis zu den ursprunglichen Ausgangswerten. Die moderne konservative Nierenchirurgie stellt an den Operateur nicht nur hohe technische Anforderungen, sie erfordert auch Kenntnisse auf dem Gebiet der Nieren physiologie sowie Bereitschaft und Moglichkeit der interdisziplinaren Zusammenarbeit mit Radiologen und Nuklearmedizinern. . Der operativ tatige Urologe findet in der vorliegenden Monographie einen um fassenden Uberblick und eine detaillierte Beschreibung samtlicher aus der modernen Nierenchirurgie nicht mehr weg zu denkenden Konservierungsverfahren."

Spis treści

1. Einleitung.- 2. Ischämietoleranz der Niere.- 3. Indikation zu Niereneingriffen mit verlängerter Ischämie und Maßnahmen zur Kurzzeitkonservierung.- 3.1 Steinoperationen.- 3.2 Nierenteilresektiemen bei gutartigen Erkrankungen.- 3.3 Nierenteilresektionen bei malignen Tumoren in Einzelnieren.- 3.4 Rekonstruktive Eingriffe an den Nierengefäßen.- 4. Extrakorporale Nierenchirurgie—eine Alternative?.- 5. Methoden zum Erzielen der Ischämie.- 5.1 Ischämie einzelner Nierenabsehnitte.- 5.1.1 Regionäre Blutleere durch Kompression.- 5.1.2 Regionäre Blutleere durch präliminare Parenchymnähte.- 5.2 Ischämie der gesamten Niere.- 5.2.1 Durch Kompression des Nierenstiels.- 5.2.2 Durch Kompression der Nierenarterie.- 5.2.3 Inträluminale Ballonokklusion der Nierenarterie.- 5.2.3.1 Technische Beschreibung des Katheters.- 5.2.3.2 Versehlußfähigkeit.- 5.2.3.3 Gefäßschäden durch Ballonokklusion.- 5.2.3.4 Gefäßreaktion.- 5.2.3.5 Technik der Ballonokklusion der menschlichen Nierenarterie.- 5.2.3.6 Klinische Anwendungsmöglichkeiten und Erfahrungen.- 6. Methoden zur Verbesserung der Ischämietoleranz.- 6.1 Allgemeine Maßnahmen.- 6.2 Mannitol.- 6.3 Pharmakologische Verbesserung der Ischämietoleranz.- 6.4 Hypothermie.- 6.4.1 Auswirkungen auf die Nierenfunktion.- 6.4.2 Ausma? der zum Ischämieschutz erforderlichen Kühlung.- 6.4.3 Ganzkörperkühlung.- 6.4.4 Oberflächenkühlung der Niere.- 6.4.4.1 Mit Eis.- 6.4.4.2 Durch Immersionskühlung.- 6.4.4.3 Mit externen Kühlapplikatoren.- 6.4.5 Perfusionskühlung der Niere über das Hohlsystem.- 6.4.6 Transarterielle Perfusionskühlung der Niere in situ.- 6.4.6.1 Perfusat und Perfusatzusätze.- 6.4.6.2 Perfusionskühlung mit Punktion oder Arteriptomie der Nierenarterie.- 6.4.6.3 Perfusionskühlung über perkutan-transarteriell eingebrachte Angio-graphiekatheter.- 6.4.6.4 Ballonokklusion und simultane Perfusionskühlung.- 7. Zusammenfassung und klinische Empfehlungen.- Literatur.