Indikation Zum Ärztlichen Handeln: Lehre, Diagnostik, Therapie, Ethik

ISBN-13: 9783540114376 / Niemiecki / Miękka / 1982

Felix Anschautz

Opis

In der vorliegenden Schrift wird die Indikation zu den dia gnostischen und therapeutischen Massnahmen als eine per sonliche Entscheidung des behandelnden Arztes dargestellt: auf grund seiner Erfahrung und auf grund des Eindrucks, den er von der Personlichkeit des vor ihm liegenden Patien ten gewinnt, entscheidet er nach bestem Wissen und Gewis sen uber sein Handeln. Das Dargelegte gibt die personliche Meinung des Autors wieder, die dieser in jahrelanger Erfah rung am Krankenbett gewonnen hat. Gesprache mit Ethikern haben gezeigt, dass diese keine klaren Anweisungen fur das Handeln des Arztes am Kran kenbett geben konnen, sondern erst, nachdem sie eine Mei nung gehort haben, eine Beurteilung der Handlung und eine Einschatzung des Vorgehens zu geben vermogen. Juristen beziehen einerseits im Einzelfall eine eindeutige, wenn auch oft nicht einheitliche Stellung, vertreten aber andererseits nur die "moralische Mindestanforderung." Als uberzeugter Kliniker halt sich der Autor fur berechtigt, seine personliche Stellungnahme zu veroffentlichen und zur Diskussion zu stellen. Die Abhandlung ist fur praktisch tatige Arzte in Klinik und Praxis bestimmt. Sie soll eine Lucke ausfullen, welche zwischen der schulmassig gelehrten, scheinbar so klaren arztlichen Handlungsanweisung einerseits und zwischen den tatsachlich angewandten Praktiken arztlicher Kunst am Kranken andererseits vermittelt, indem sie zu einer vernunf tigen Vorgehensweise anregt, in der sich sowohl verstandes massiges als auch ethisches Denken realisieren."

Spis treści

1 Einführung.- 2 Der Indikationsbegriff.- 2.1 Indikationsformen in der Chirurgie.- 2.2 Indikationsformen in der inneren Medizin.- 2.3 Stellung der Indikation im ärztlichen Entscheidungsprozeß.- 2.4 Die Diagnose als Handlungselement.- 2.5 Die Bedeutung der Anamnese für die Indikation zum ärztlichen Handeln.- 2.6 Prognose und Indikation (Ex-juvantibus-Vorgehen).- 2.7 Psyche, Intelligenz, soziales Umfeld und Indikation zum diagnostisch therapeutischen Handeln.- 2.8 Zusammenfassung der Indikationsstellungen.- 3 Indikation zur Diagnostik.- 3.1 Wahrscheinlichkeitsdiagnose, Sensitivität und Spezifität einer Untersuchungsmethode und Indikationsstellung.- 3.2 Die Ausschlußdiagnose.- 3.2.1 Wertigkeit und Bedeutung der Ausschlußdiagnose nach Prognose und Therapie.- 3.2.2 Der Einsatz von Normalbefunden bei der Diagnosestellung.- 3.2.3 Steigerung der Sensitivität und Spezifität der Ergebnisse durch Rücksprache mit dem Untersucher.- 3.3 Abschätzung der Wahrscheinlichkeit von Vermutungsdiagnosen aus Häufigkeit der Erkrankung und Häufigkeit von Symptomen.- 3.3.1 Tabellensammlung: Prozentuale Häufigkeit von Symptomen bei Krankheitsentitäten.- 3.4 Indikation, Wertigkeit und Grenzen moderner Invasivdiagnostik.- 3.4.1 Gastroskopie.- 3.4.2 Pädiatrische kardiologische Invasivdiagnostik.- 3.4.3 Zerebrale Angiographic.- 3.4.4 Myelographie.- 3.4.5 Zystoskopie.- 3.4.6 Abdominelle Angiographie.- 3.4.7 Phlebographie.- 3.4.8 Linksherzkatheter.- 3.4.9 Knochenmarkpunktion und Knochenbiopsie.- 3.4.10 Renovasographie.- 3.4.11 Koloskopie.- 3.4.12 Retrograde Cholangiopankreatographie.- 3.4.13 Leberblindpunktion und Laparoskopie.- 3.4.14 Perkutane Lungenbiopsie (nichtoffene Lungenbiopsie).- 3.4.15 Rechtsherzkatheterismus.- 3.4.16 Aortographie bei arterielier Verschlußkrankheit.- 3.4.17 Koronarangiographie.- 3.5 Indikation für Untersuchungen im chemischen Labor.- 3.5.1 Begrenzung von Laboruntersuchungen.- 3.5.2 Belastung der Patienten.- 3.5.3 Der anfordernde Arzt.- 3.5.4 Vier Studien über den Wert von Laboruntersuchungen.- 3.5.5 Das Praxislabor.- 3.5.6 Das Routineprogramm (Basisuntersuchung).- 4 Indikationen zur Therapie.- 4.1 Grenzen der medikamentösen Behandlung durch unerwünschte Nebenwirkungen.- 4.2 Medikamentenindikation am Beispiel der Digitalisglykoside.- 4.3 Die Nichtbefolgungsrate.- 4.4 Wirksamkeitsgewichtung von Medikamenten.- 4.5 Oudenotherapie.- 4.6 Placebotherapie.- 4.7 Kritische Überlegungen zur Indikation für die künstliche Beatmung.- 5 Beeinflussung von Indikationen aus ärztlichethischen Gründen.- 5.1 Praktisch erläuterte ärztliche Ethik.- 5.2 Begrenzung der Indikation zur Therapie bei Sterbenden.- 5.2.1 Parameter, welche die Indikation zur Behandlung bei Endzuständen beeinflussen.- 5.2.2 Praktische Empfehlungen.- 5.2.3 Juristische Stellungnahme.- 5.3 Besonderheiten der Indikationsstellung zur Diagnostik und Therapie bei Patienten mit begrenzter Lebenserwartung.- 5.3.1 Einschränkung der Indikation zur medikamentösen Therapie.- 5.3.2 Indikationsbegrenzungen der zytostatischen Therapie in der Onkologie.- 5.3.3 Zusammenfassung der Indikationen zur Dauertherapie bei chronisch Kranken.- 5.4 Subjektive Bewertung des Krankenhausaufenthalts.- 5.4.1 Subjektive Bewertung von diagnostischen Invasiveingriffen.- 5.5 Gegenindikation für Diagnostik („Diagnoseverzicht“).- 5.6 Rückwirkung auf den Arzt.- 6 Beeinflussung von Indikationen zur Diagnostik und Therapie unter dem Handlungsziel Leidensminderung.- Zusammenfassung der Indikationsstellung in der inneren Medizin.- 7 Literatur.- 8 Sachverzeichnis.