Grundlagen Der Neurologischen Intensivmedizin

ISBN-13: 9783540101338 / Niemiecki / Miękka / 1980 / 208 str.

W. Gobiet

Opis

Das vorliegende Kliniktaschenbuch ist eine Zusammenfassung der gewonnenen Erfahrungen wahrend meiner Tatigkeit an der Neuro chirurgischen Universitatsklinik Essen und der Neurologischen Uni versitatsklinik Gottingen. Unter Berucksichtigung neuer Literatur sollten die besonderen Er fordernisse neurologisch-neurochirurgischer Intensivpatienten in be zug auf Diagnostik, Therapie und weiterfuhrende Rehabilitations massnahmen dargestellt werden. Meinen Lehrern Prof. Dr. Grote und Prof. Dr. Bauer mochte ich an dieser Stelle fur ihre Unterstutzung und fachliche Unterweisung herzlich danken. Ebenso allen arztlichen Kollegen sowie den Ange horigen des intensivmedizinischen und operativen Personals, ohne deren Mitwirkung ein grosser Teil der Untersuchungen nicht hatte durchgefuhrt werden konnen. Gottingen, Juli 1980 Wolfgang Gobiet v Inhaltsverzeichnis A. Beurteilung und Diagnostik 1 I. Bewusstseinslage ........ . 1 11. Besondere motorische Antworten 5 III. Hirnnerven . . . . . . . . . . 6 1. Nervus opticus . . . . . . . 6 2. Oculo-und Pupillomotorik 7 a) Pupillomotorik 8 b) Oculomotorik . 10 c) Blickparese .. 10 3. Ubrige Hirnnerven 11 IV. Hirnstammfunktion 11 1. Schutzreflexe 11 2. Vegetative Storungen 12 3. Hirnstammsyndrome 13 V. Reflexstatus ..... 15 VI. Unterscheidung zwischen supratentoriellen und infraten toriellen Prozessen sowie toxischen bzw. metabolischen Einflussen 15 1. Supratentorielle Prozesse 15 2. Infratentorielle Prozesse . 16 3. Toxische oder metabolische Einflusse 17 4. Grenzfalle .... 17 5. Zusammenfassung 17 VII. Diagnostik ..... 18 1. Aussere Symptome 18 2. Laboruntersuchungen 20 3. Technische Untersuchungen 20 VII a) Basisuntersuchungen .. . . ... . . . 20 b) Spezielle Untersuchungen . . . . . . . . 22 4. Chirurgisches oder konservatives Vorgehen 31 5. Hirnstamm-Dysfunktion ... . . ... . . 33 B. Erstversorgung nach dem Ereignis und in der Klinik 34 I. Primarversorgung 36 11. Versorgung in der Klinik 37 1. Infusionstherapie 38 2. Sedierung 39 3. Venenkatheter .."

Spis treści

A. Beurteilung und Diagnostik.- I. Bewußtseinslage.- II. Besondere motorische Antworten.- III. Hirnnerven.- 1. Nervus opticus.- 2. Oculo- und Pupillomotorik.- a) Pupillomotorik.- b) Oculomotorik.- c) Blickparese.- 3. Übrige Hirnnerven.- IV. Hirnstammfunktion.- 1. Schutzreflexe.- 2. Vegetative Störungen.- 3. Hirnstammsyndrome.- V. Reflexstatus.- VI. Unterscheidung zwischen supratentoriellen und infratentoriellen Prozessen sowie toxischen bzw. Metabolischen Einflüssen.- 1. Supratentorielle Prozesse.- 2. Infratentorielle Prozesse.- 3. Toxische oder metabolische Einflüsse.- 4. Grenzfälle.- 5. Zusammenfassung.- VII. Diagnostik.- 1. Äußere Symptome.- 2. Laboruntersuchungen.- 3. Technische Untersuchungen.- a) Basisuntersuchungen.- b) Spezielle Untersuchungen.- 4. Chirurgisches oder konservatives Vorgehen.- 5. Hirnstamm-Dysfunktion.- B. Erstversorgung nach dem Ereignis und in der Klinik.- I. Primärversorgung.- II. Versorgung in der Klinik.- 1. Infusionstherapie.- 2. Sedierung.- 3. Venenkatheter.- C. Uherwachung und Pflege.- I. Apparative Voraussetzungen.- 1. Monitore.- 2. Beatmungsgeräte.- II. Personelle Voraussetzungen.- III. Überwachung.- IV. Pflege.- D. Die akute Hirnschwellung.- I. Pathophysiologie.- II. Meßmethoden.- 1. Liquordruckmessung.- 2. Epidurale Methoden.- III. Häufigkeit und Verlauf der Hirnschwellung.- IV. Indikation zur Hirndruckmessung.- V. Grenzwerte des erhöhten intrakraniellen Druckes.- VI. Therapie und Prophylaxe der Hirnschwellung.- 1. Mechanische Maßnahmen.- 2. Medikamentöse Therapie.- a) Hirndrucksenkende Medikamente.- b) Steroidtherapie.- c) Aldosteron-Antagonisten, Barbiturate, Tris-Puffer.- 3. Operative Methoden.- a) Liquordrainage.- b) Operative Dekompression.- E. Atmung.- I. Cerebrale Hypoxie.- II. Therapie des zentralen Sauerstoffmangels.- III. Pflegerische Maßnahmen bei beatmeten Patienten.- IV. Intubation - Tracheotomie.- 1. Extubation.- 2. Besonderheiten nach Tracheotomie.- F. Hirndurchblutung.- I. Autoregulation.- II. Hirndurchblutung bei gestörter Autoregulation.- 1. Blutdruck - Hirndurchblutung.- 2. Intrakranieller Druck - Hirndurchblutung.- III. Therapeutische Beeinflussung der Hirndurchblutung.- G. Säure-Basen-Haushalt.- I. Laborbestimmungen.- 1. Metabolische Acidose.- 2. Respiratorische Acidose.- 3. Metabolische Alkalose.- 4. Respiratorische Alkalose.- II. Kombinierte Störungen des Säure-Basen-Haushaltes.- H. Infusionstherapie und Ernährung.- I. Wasserhaushalt.- II. Flüssigkeitsbedarf.- III. Elektrolythaushalt.- IV. Ernährung.- 1. Calorien- und Aminosäurenbedarf.- 2. Energieträger.- 3. Ernährungsform.- J. Infektionen.- I. Infektionsprophylaxe.- II. Antibioticaeinsatz.- K. Besonderheiten bei einzelnen Krankheitsbildern.- I. Krampfanfälle.- 1. Generalisierter oder focaler Anfall.- 2. Serie von Anfällen.- 3. Status epilepticus.- II. Subarachnoidalblutungen.- 1. Konservative Therapie.- 2. Diagnostik und operative Therapie.- III. Cerebrale Durchblutungsstörungen.- Konservative Therapie.- IV. Intoxikation.- 1. Diagnose.- 2. Therapie.- L. Besonderheiten bei Kindern.- I. Physiologische Daten.- II. Überwachung und medikamentöse Therapie.- III. Ernährung.- IV. Hirnschwellung.- V. Atmung.- M. Komplikationen.- I. Vegetative Störungen.- 1. Temperatur.- 2. Blutdruck.- 3. Herzaktion.- II. Magen-Darm-Trakt.- 1. Atonien.- 2. Diarrhöen.- 3. Blutungen.- III. Urogenitalsystem.- IV. Lunge.- V. Diabetes insipidus.- VI. Diabetes mellitus.- VII. Meningitiden.- VIII. Subakute Blutungen - Hygrome - Hydrocephalus.- IX. Anticoagulantien-Therapie.- X. Herz-Kreislauf-Stillstand.- N. Sedieren und antikonvulsive Medikation.- I. Indikation und Zufuhr.- II. Auswahl der Medikamente.- III. Gefahren der Sedativa.- IV. Antikonvulsive Therapie.- O. Todeszeitbestimmung.- P. Rehabilitation.- I. Leichte und mittelschwere Verläufe.- II. Schwere Verläufe.- 1. Apallisches Syndrom.- 2. Beginnendes Remissionsstadium.- III. Probleme der Einbeziehung von Angehörigen.- IV. Remissionsphase.- V. Besonderheiten.- VI. Rehabilitationsphase.- Rehabilitationseinrichtungen.- Literatur.- Übersichtsarbeiten.