Gefahren Der Marknagelung Im Schock

ISBN-13: 9783540575122 / Niemiecki / Miękka / 1994 / 82 str.

Gerald E. Wozasek; V. Vecsei

Opis

Die tierexperimentelle Studie untersucht die in der Literatur kontrovers diskutierte pulmonale Belastung der prim{ren Marknagelung an erwachsenen Bergschafkreuzungen mit pr{parierter Lungenfistel. Obwohl die intramedull{re Osteosynthese vom biomechanischen Standpunkt als Verfahren der Wahl in der Versorgung von Schaftfrakturen gilt, verursacht diese Operationsmethode jedoch eine pulmonale Einschwemmung von Knochenmarkinhalt. Mit Hilfe des echokardiographisch gef}hrten fluoreszenzmikroskopischen Fettnachweises aus der A. pulmonalis zeigte sich die Fettembolisation bei jeder Manipulation am Markraum. Die Intensit{t der Fetteinschwemmung war unabh{ngig von der intramedull{ren Druckentwicklung. Die Marknagelung per se f}hrte zwar vor}bergehend zu einemtempor{ren Anstieg des pulmonalen arteriellen Druckes am normovol{mischen Tier, jedoch ohne Ver{nderung der Lungenlymphparameter. Erst die zus{tzliche pr{operative Schockphase mit anschlie ender Retransfusionsphase zeigte eine Lungenfunktionsst-rung auf, die sekund{re Belastung mit Endotoxin als Ausdruck des septischen Geschehens provozierte keine anhaltende pulmonale St-rung. Somit lassen sich diese gewonnenen Ergebnisse auf die klinische Situation }bertragen, da eine gefahrlose Marknagelung bei Polytraumatisierten zuerst eine ausreichende Schockbehandlung erfordert. Der "Antigenic Lood" durchSchock, Fettembolisation und sp{tere Endotoxineinschwemmung }berfordert jedoch das pulmonale Endothel und f}hrt zu einem dauerhaften Lungenschaden.

Spis treści

1 Einleitung.- 1.1 Theoretische und klinische Grundlagen der Marknagelung.- 1.2 Fraktur, Fettembolie, Gerinnungsveränderung.- 1.3 Fraktur, Osteosynthese, Lungenfunktionsstörung.- 1.4 Hypovolämie und Lungenfunktionsstörung.- 1.5 Lungenfunktionsstörung und Endotoxinämie.- 1.6 Studienziel.- 2 Fragestellung.- 3 Material und Methode.- 3.1 Tiermodell Schaf.- 3.1.1 Chronische Lungenlymphfistel.- 3.2 Instrumentation.- 3.3 Anästhesie.- 3.4 Intramedulläre Druckmessung.- 3.5 Marknagelung.- 3.5.1 Femurmarknagelung.- 3.5.2 Tibiamarknagelung.- 3.6 Nachweis der Fetteinschwemmung.- 3.6.1 Intravitaler Fettnachweis.- 3.6.2 Echokardiographie.- 3.7 Versuchsablauf.- 3.7.1 Gruppe I: Marknagelung.- 3.7.2 Gruppe II: Hypovolämie, Retransfusion, Marknagelung.- 3.7.3 Gruppe III: Hypovolämie, Retransfusion, Marknagelung, Endotoxinämie.- 3.7.4 Gruppe IV: Endotoxinämie.- 3.7.5 Gruppe V: Echokardiographie.- 3.8 Histologische Untersuchung der Lunge.- 3.9 Statistik.- 4 Ergebnisse.- 4.1 Intramedulläre Druckmessung.- 4.2 Gurd-Test.- 4.3 Gurd-Test unter sonographischer Kontrolle.- 4.4 Echokardiographie.- 4.5 Gruppe I.- 4.6 Bedeutung des Aufbohrens bei der Marknagelung.- 4.7 Schweregrad des Schocks.- 4.8 Retransfusion und Marknagelung.- 4.9 Bedeutung der Hypovolämie und Marknagelung für die postoperative Phase.- 4.10 Einfluß der Endotoxinämie nach der Marknagelung auf Lungenfrühveränderungen.- 4.11 Einfluß der Endotoxinämie nach Marknagelung auf die postoperative Phase.- 5 Diskussion.- 5.1 Studiendesign.- 5.2 Knochenmarkmobilisierung als Folge des intramedullären Druckanstieges.- 5.3 Hämodynamische Reaktion während und nach der Marknagelung.- 5.4 Stellenwert der ungebohrten Marknagelung.- 5.5 Einfluß der Hypovolämie auf die Marknagelung.- 5.6 Bedeutung des Endotoxins auf pulmonale Frühveränderungen nach Marknagelung.- 5.7 Bedeutung des Endotoxins für die postoperative Lungenfunktion bis zu 72 h nach Marknagelung.- 5.8 Klinische Relevanz.- 5.9 Schlußfolgerung.- 6 Zusammenfassung.- Danksagung.- Literatur.