Ergebnisorientierte Vergütung Bei Drg: Qualitätssicherung Bei Pauschalierender Vergütung Stationärer Krankenhausleistungen

ISBN-13: 9783642627408 / Niemiecki / Miękka / 2014 / 156 str.

Markus Lungen; Karl Lauterbach

Opis

Bisher richtete sich die Vergutung medizinischer Leistungen nach der erbrachten Leistung. In welcher Qualitat die Leistung erbracht wurde, wird bei der Ermittlung der Hohe der Vergutung nicht berucksichtigt. Das Buch diskutiert, welche Moglichkeiten zur Verbindung von Vergutungshohe und Qualitat bzw. Erfolg der Behandlung bestehen. Es gewinnt durch die derzeitige Einfuhrung der DRG (Diagnosis Related Groups) als pauschales Abrechnungssystem in Krankenhausern an zunehmender Bedeutung. Zielgruppe sind Praktiker, die sich in die Grundlage und Hintergrunde der ergebnisorientierten Vergutung in Krankenhausern einarbeiten mochten. Zugleich werden grundsatzliche Rahmenbedingungen der gesundheitspolitischen Diskussion vorgestellt."

Spis treści

Einführung.- Ergebnisse.- Gesundheitspolitische Würdigung.- Definitionen.- Ergebnisorientierte Vergütung.- Qualität.- Behandlungsfehler, unerwünschte Ereignisse, Nachläassigkeit.- Pauschalierte Vergütung stationärer Leistungen mit Diagnosis Related Groups (DRG).- Diagnosen, Comorbiditaten und Codierung.- Case-Mix und Fallschwere.- Überblick über DRG-Systeme.- HCFA-DRG.- North-DRG.- AP-DRG.- RDRG.- APR-DRG.- IAP-DRG.- AR-DRG.- Stand der Einführung in Deutschland.- Wahl des DRG-Systems.- Kalkulation der Relativgewichte.- Messen von Qualität.- Zeitfenster.- Datengrundlage und Codierqualität.- Datengrundlage.- Codierqualität.- Risiko-Adjustierung undFallschwere.- Entwicklungshistorie der Risiko-Adjustierung.- Überblick über Fallschweresysteme.- Aggregation der Messungen.- Fallebene.- Aggregation auf Arztebene.- Aggregation auf Diagnoseebene.- Aggregation auf Krankenhausebene.- Aggregation auf Krankenversichererebene.- Evidenz von Strukturqualität.- Studien zur Strukturqualität.- Krankenhausmerkrnale.- Spezielle Versorgungsformen.- Mindestfallzahlen pro Arzt oder Krankenhaus.- Zertifizierung und Qualitätsmanagement.- Peer-Revi ew Systeme.- Telemedizin.- Personalfaktoren.- Interpretation und Umsetzbarkeit der Strukturqualität innerhalb der ergebnisorientierten Vergütung.- Evidenz von Prozessqualität.- Entwicklung von Prozesskriterien.- Prozessmessungen in der ergebnisorientierten Vergütung.- Evidenz von Ergebnisqualität.- Indikatoren der Ergebnisqualität.- Mortalität.- Lebensqualität.- Ergebnismessung in der ergebnisorientierten Vergütung.- Vergleich zwischen Ergebnis- und Prozessqualität.- Sanktionierung von Qualität.- Qualität und Effizienz.- Angemessenheit der Versorgung: Über-, Unter- und Fehlversorgung.- Zusammenfassung: Qualität und Effizienz.- Finanzielle Sanktionierung.- Technische Ausgestaltung.- Organisatorische Ausgestaltung.- Verlauf des Sanktionstarifs.- Höhe des Sanktionstarifs.- Indirekte finanzielle Sanktionierung.- Juri stische Sanktionierung.- Ergebnisorientierte Vergütung in Deutschland.- Gesetzeslage in Deutschland.- QualitÜtssicherung in Deutschland.- Kosten-EffektivitÜt ergebnisorientierter Vergütung.- Praxisbeispiele ergebnisorientierter Vergütung.- Verteilungswirkung ergebnisorientierter Vergütung.- QualitÜtsmÜngel nach Hauptd iagnosegruppen.- QualitÜtsmÜngel nach medizinischen Fachabteilungen.- QualitÜtsmÜngel nach Krankenhausmerkrnalen.- Ergebnisorientierte Vergütung und Krankenhausplanung.- Literatur.

O autorze

Prof. Karl Lauterbach, geboren 1963 in Düren, studierte Medizin und Gesundheitsökonomie in Deutschland und den USA. Er ist der Direktor des Instituts für Gesundheitsökonomie und Epidemiologie (IGKE) an der Universität zu Köln und lehrt an der Harvard School of Public Health. Der SPD-Politiker und Bundestagsabgeordnete war Mitglied der Rürup-Kommission, des Sachverständigenrats zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen und gehörte der Verhandlungskommission zur Gesundheitsreform an.

Blurb

Bisher hat sich die Vergütung für medizinische Leistungen nach der Art der erbrachten Leistung gerichtet. In welcher Höhe die Leistung erbracht worden ist, wird bei der Ermittlung der Höhe der Vergütung nicht berücksichtigt. Das Buch diskutiert, welche Möglichkeiten zur Verbindung von Vergütungshöhe und Qualität bzw. Erfolg der Behandlung bestehen. Die Thematik wird in drei Fragestellungen gegliedert. Der erste Teil behandelt die Möglichkeiten, Qualität der medizinischen Behandlung im stationären Bereich überhaupt zu messen. Insbesondere sind Probleme der Validität der Datenerhebung und der Risikoadjustierung zu lösen. Als zweite Frage wird diskutiert, wie aus der Messung der Qualität ein Sanktionstarif abgeleitet werden kann. Dabei sind prinzipiell Abschläge oder Zuschläge denkbar. Auch über die Höhe des Tarifes werden Aussagen gemacht, die im dritten Teil auf die konkreten Möglichkeiten in Deutschland angewandt werden. Es wird abgeschätzt, wie hoch der Umverteilungseffekt ergenisorientierter Vergütung ausfällt und welche Fachrichtungen und Krankenhäuser profitieren könnten.