Epiduralanästhesie bei Kindern und älteren Patienten

ISBN-13: 9783540124610 / Niemiecki / Miękka / 1983 / 122 str.

H. J. Wüst;O. Schulte-Steinberg

Opis

Die Regionalanasthesie hat nach dem Jahrzehnte wahrenden Ver lust ihrer urspriinglichen Bedeutung flir die operative Medizin in den letzten Jahren eine erstaunliche Renaissance erlebt. Mit dem Rtistzeug der modernen Medizin ist es heute m6glich, das Verhalten der verschiedenen Organsysteme intra- und post operativ zu beobachten. Vergleichende Untersuchungen mit statisti scher Berechnung lassen eine Aussage tiber die Auswirkungen ver schiedener Anasthesieverfahren zu. In der vorliegenden Arbeit von Wtist werden die Ergebnisse so1cher Untersuchungen bei der Anwen dung der Epiduralanasthesie mit Sedierung, der Halothankombina tionsnarkose und der NLA vorgestellt. Sie erOffnen neue Perspekti ven flir den klinischen Einsatz der Epiduralanasthesie. Der zweite Beitrag von Schulte-Steinberg befa t sich mit der Ausbreitung von Lokalanasthetika im kindlichen Epidural raum bei kaudaler Injektion. Anhand von Korrelationsberechnun gen lie sich ein Dosierungsschema ermitteln, das die praktische Anwendung dieses speziellen Epiduralverfahrens im Kindesalter erleichtert. Die Anwendung kann somit je nach geplantem Ein griff gezielt erfolgen. H. J. Wtist O. Schulte-Steinberg Danksagung Mit wertvollen RatschHigen und einer hilfreichen Diskussion hat Herr Prof. Dr. M. Zindler die DurchfUhrung dieser Untersuchung sehr gefordert. Herrn Prof. Dr. K. Kremer, an dessen Klinik diese Untersu chungen durchgeftihrt wurden, danke ich fUr die gro zugige Hilfe und Forderung. Herrn Prof. Dr. J. O. Arndt, Herrn Prof. Dr. H. J. Jesdinsky und Herrn Prof. Arnold danke ich fur die konstruktive Kritik. Die Programmstellung und statistische Auswertung wurden durch die hilfsbereite Unterstutzung von Herrn Prof. Dr. H. J."

Spis treści

Veränderungen der Herz-Kreislauf-Funktion während aortofemoraler Bypassoperationen.- 10.1007/1 Einleitung und Ziel.- 10.1007/2 Patienten, Gruppenbildung und Narkoseverfahren.- 2.1 Patienten.- 2.2 Gruppenbildung.- 2.2.1 Zuteilungsverfahren der Patienten zu den Narkosegruppen.- 2.3 Narkoseverfahren.- 2.3.1 Einleitung und Unterhaltung der Neuroleptanästhesie.- 2.3.2 Einleitung und Unterhaltung der Halothannarkose.- 2.3.3 Einleitung und Unterhaltung der thorakalen Epiduralanästhesie.- 2.3.4 Zusätzliche Medikamente und therapeutische Maßnahmen.- 10.1007/3 Untersuchte Kreislaufparameter und statistische Auswertung.- 3.1 Gemessene und berechnete Kreislaufparameter.- 3.2 Statistische Auswertung.- 3.2.1 Aufbereitung der Daten.- 3.2.2 Kriterien für die Verlaufsbeurteilung.- 10.1007/4 Ergebnisse.- 4.1 Einfluß der Narkose auf die Parameter des arteriellen Hochdrucksystems.- 4.1.1 Herzfrequenz.- 4.1.2 Arterieller Mitteldruck.- 4.1.3 Herzindex.- 4.1.4 O2-Transport.- 4.1.5 Totaler peripherer Widerstand.- 4.2 Überprüfung der Reaktionsmuster der Parameter im arteriellen Hochdrucksystem während der operativen Phasen.- 4.2.1 Phase I: Narkose und Operation.- 4.2.2 Phase II: Abklemmen der Aorta abdominalis.- 4.2.3 Phase III und IV: Wiederfreigabe der Strombahn.- 4.3 Der Einfluß von Narkose und Operation auf die Drücke im Niederdrucksystem.- 4.3.1 Verhalten der Ventrikelfunktionskurven des linken Herzens nach Volumenbelastung am Ende der Abklemmphase.- 4.4 Einfluß von Narkose und Operation auf die Minuten- und Schlagarbeit des Herzens.- 4.5 Einfluß von Narkose und Operation auf die Parameter der Blutgasanalysen und des Säurebasenstatus sowie des Laktats und des O2-Verbrauchs.- 4.5.1 O2-Partialdruck, arteriovenöse O2-Differenz und Kohlensäurepartialdruck.- 4.5.2 Kohlensäurepartialdruck.- 4.5.3 Säurebasenstatus.- 4.5.4 Laktatspiegel im gemischt-venösen Blut.- 4.6 Narkose-und Operationsletalität.- 10.1007/5 Diskussion der Ergebnisse.- 5.1 Patienten.- 5.2 Einfluß von Narkose und Operation auf den Kreislauf vor Abklemmen der Aorta abdominalis.- 5.3 Einfluß der Narkose auf das Kreislaufverhalten bei Abklemmen und bei Wiederfreigabe der Aorta abdominalis.- 5.4 Einfluß von Narkose und Operation auf O2-Verbrauch und den Metabolismus.- 5.5 Narkose- und Operationsletalität.- 10.1007/6 Zusammenfassung.- 10.1007/7 Anhang: Aufstellung der eingesetzten Geräte, Formeln und Untersuchungsmethoden.- 7.1 Aufstellung der eingesetzten Geräte.- 7.2 Berechnungsformeln der abgeleiteten Kreislaufparameter, des O2-Transports und des -Verbrauchs.- 7.3 Untersuchungsmethoden.- 7.3.1 Herzminutenvolumenbestimmung.- 7.3.2 Druckmessung.- 7.3.3 EKG und Herzfrequenz.- 7.3.4 Blutgasanalyse.- 7.3.5 Bestimmung der Gesamthämoglobinkonzentration und des Sauerstoffsättigungswerts.- Die Kaudalanästhesie im Kindesalter.- Literatur.- 10.1007/1 Einleitung.- 1.1 Indikationen für die kaudale Epiduralanästhesie.- 1.2 Kontraindikation für die kaudale Epiduralanästhesie.- 1.3 Dosierung und Zugang bei der Epiduralanästhesie.- 10.1007/2 Problemstellung dieser Arbeit.- 10.1007/3 Grundlagen und Voraussetzungen.- 3.1 Anatomische Grundlagen.- 3.1.1 Dura mater.- 3.1.2 Epiduralraum.- 3.1.3 Fettgewebe des Epiduralraums.- 3.1.4 Arachnoidea und Pia mater.- 3.1.5 Subarachnoidalraum.- 3.1.6 Nervenwurzeln und Nervenstämme jenseits des Subarachnoidalraums der Spinalwurzel.- 3.1.7 Spezielle Anatomie des Kreuzbeins und des Hiatus sacralis und des Canalis sacralis.- 10.1007/4 Material und Methodik.- 10.1007/5 Ergebnisse.- 10.1007/6 A nalyse der kombinierten Daten aus den 3 Unterschieden.- 6.1 Ergebnisse der Analyse.- 6.2 Betrachtung der Varianz.- 6.3 Graphische Darstellung der Regressiorisgeraden und der Vertrauensgrenzen.- 10.1007/7 Diskussion.- 10.1007/8 Schlu?folgerung.- 10.1007/9 Zusammenfassung.- Literatur.