Effizienzanalysen Von Gesundheitsprojekten: Diskussion Und Anwendung Auf Epilepsieambulanzen

ISBN-13: 9783540102601 / Niemiecki / Miękka / 1980 / 288 str.

T. Kriedel; G. Gafgen

Opis

In diesern Teil wird gezeigt, daB Effizienzanalysen irn Gesund- heitssektor notwendig sind, weil die Besonderheiten der Ge- sundheitsleistungen eine effiziente Allokation tiber den Markt nicht zulassen. In solchen Fallen von Marktversagen konnen Effizienzanalysen nachweisen, inwieweit eine gegebene Allo- kat ion effizient ist. Auf diesen Uberlegungen aufbauend wird die Fragestellung und der Bearbeitungsrahrnen der vorliegenden Arbeit dargelegt sowie das ernpirische Untersuchungsobjekt, eine Epilepsiearnbulanz, beschrieben. Ziel der Arbeit ist, ein verbessertes Erfassungskonzept ftir den Output von rnedizini- schen Leistungen zu entwickeln und zurn Nachweis der ernpiri- schen Tauglichkeit auf ein Projekt anzuwenden. Eingeschr~nkte Marktfahigkeit 3 1. 1 NOTWENDIGKEIT VON EFFIZIENZANALYSEN 1M GESUNDHEITS- WESEN 1. 1. 1 EINGESCHRANKTE MARKTFAHIGKEIT BEl GESUNDHEITSLEISTUN- GEN Unter empirischen Gesichtspunkten betrachtet, 1aBt sich die Notwendigkeit von Effizienzana1ysen anscheinend auf den er- sten Blick be1egen. In der Bundesrepub1ik stiegen in den 1etzten Jahren die G e sun d h e its a u s gab en, wie Tabe11e 1-1 zu entnehmen ist, so rasch an, daB der Ge- Tabe11e 1-1: Ausgaben fUr Gesundheit in der BRD in Mrd. OM Bruttosozia1- Gesundheits- Ausgaben in % Jahr (BSP) produkt ausgaben des BSP 1969 605,2 43,6 7,2 1973 926,9 82,2 8,8 1974 995,7 92,9 9,3 1975 1040,4 106,2 10,2 Que11e: Daten des Gesundheitswesens (1977:312) setzgeber Schritte zur Eindammung der Kosten (Kostendampfungs- gesetz) unternehmen muBte. Inwieweit und we1che Tei1e der Ausgabenentwick1ung aber auf Ineffizienz (Verschwendung von Ressourcen) beruht, kann nur mit Effizienzana1ysen (verg1. nachsten Absat~) gek1art werden.

Spis treści

1: Einleitung.- 1.1 Notwendigkeit von Effizienzanalysen im Gesundheitswesen.- 1.1.1 Eingeschränkte Marktfähigkeit bei Gesundheitsleistungen.- 1.1.2 Marktversagen durch externe Effekte.- 1.1.3 Die Funktion von Effizienzanalysen.- 1.2 Problemstellung der Arbeits Analyse Eines Gesundheitsprogramms mit Neuen Ansätzen.- 1.2.1 Aufbau der Arbeit.- 1.2.2 Das empirische Untersuchungsobjekt: Die Epilepsieambulanz.- 2: Effizienzmessung im Gesundheitssektor.- 2.1 Die Analyse Eines Gesundheitsprogramms.- 2.1.1 Grundlagen einer Effizienzanalyse.- 2.1.1.1 Das schematische Vorgehen.- 2.1.1.2 Die Erträge von Gesundheitsprojekten.- 2.1.1.3 Das Ermitteln der Kosten.- 2.1.2 Effizienzanalyse in physischen Einheiten: Die Kostenwirksamkeitsanalyse.- 2.1.2.1 Das Konzept der KWA.- 2.1.2.2 Das Beurteilen verschiedener Wirksamkeitskriterien.- 2.1.2.3 Der Wirksamkeits-Kosten Vergleich.- 2.1.3 Effizienzanalyse in Geldeinheiten: Die Nutzen-Kosten-Analyse.- 2.2 Messung der Erträge von Gesundheitsprogrammen.- 2.2.1 Erfassung durch ad hoc Maße.- 2.2.1.1 Der Anwendungsbereich von Indikatoren.- 2.2.1.2 Mehrdimensionale Ertragsmessung mit Indices.- 2.2.2 Theoretisch fundierte Ertragsmessung.- 2.2.2.1 Gesundheit als soziale Funktionsfähigkeit.- 2.2.2.2 Operationale Konzepte der Funktionsfähigkeit.- 2.2.3 Das Erheben der Daten über den Funktionszustand.- 2.2.3.1 Befragung eines Patientenquerschnitts.- 2.2.3.2 Klinische Studien und Schätzungen.- 2.3 Bewertung von Erträgen Aus Gesundheitsprogrammen.- 2.3.1 Bewertung unter Produktionsaspekten.- 2.3.1.1 Der Humankapitalansatz.- 2.3.1.2 Mängel des Humankapitalansatzes.- 2.3.2 Ermittlung der Zahlungsbereitschaft.- 2.3.2.1 Die nutzenäquivalenten Einkommensänderungen.- 2.3.2.2 Zahlungsbereitschaft und Marktnachfragekurven.- 2.3.2.3 Ableitung der MZB aus offenbartem Verhalten.- 2.3.2.4 Erfragen der MZB.- 3: Entwicklung und Anwendung der Gesundheitsstatus-Analyse.- 3.1 Ein Operationales Konzept der Gesundheitsmessung.- 3.1.1 Die Bestandteile des Gesundheitsstatus.- 3.1.1.1 Funktionsniveaus und Bewertung.- 3.1.1.2 Probleme der Bewertung.- 3.1.1.3 Der dynamische Gesundheitsaspekt: Die Prognose.- 3.1.2 Ertragsmessung über Gesundheitsstatus: Die Gesundheitsstatusanalyse.- 3.1.2.1 Die qualitätsgewichtete Lebenserwartung als Maßeinheit.- 3.1.2.2 Der Ertrag eines Gesundheitsprogrammes.- 3.1.2.3 Anwendungen der Gesundheitsstatus-Analyse.- 3.1.3 Kritische Stellen im Konzept der Gesundheitsstatus-Analyse.- 3.1.3.1 Übersicht über die Problemkreise.- 3.1.3.2 Additivität von Nutzen und interpersonelle Aggregation in der GSA.- 3.1.3.3 Die Addition von Funktionsjahren: Der Niveaueffekt.- 3.1.3.4 Die Addition von Funktionsjahren: Die intertemporale Bewertung.- 3.2 Aufstellen der Funktionsniveaus.- 3.2.1. Existierende Funktionsniveauskalen.- 3.2.1.1 Das Sickness Impact Profile.- 3.2.1.2 Das Health Index Project.- 3.2.2 Die Ableitung der Epilepsieskala.- 3.2.2.1 Umfang und Inhalt von Funktionsskalen.- 3.2.2.2 Die Reihenfolge von Aggregation und Bewertung.- 3.2.2.3 Die für das Epilepsieprogramm verwendete Funktionsskala.- 3.3 Das Bewerten der Funktionsniveaus.- 3.3.1 Übersicht über Bewertungsmethoden.- 3.3.1.1 Anforderungen an das Bewertungsverfahren.- 3.3.1.2 Rating Methoden.- 3.3.1.3 Indifferenzmethoden.- 3.3.2 Wahl der Methode für das Epilepsieprogramm.- 3.3.2.1 Unterschiede zwischen Rating- und Indifferenzverfahren.- 3.3.2.2 Vergleichbarkeit der Daten.- 3.3.2.3 Kardinalität und Zuverlässigkeit.- 3.3.2.4 Das Erheben der Daten mit der RM.- 3.4 Errechnen des Programmertrags.- 3.4.1 Die Prognose des Behandlungserfolgs.- 3.4.1.1 Markov-Ketten.- 3.4.1.2 Das Beschreiben von Krankheitsprozessen durch Markov-Ketten.- 3.4.1.3 Stationäre Wahrscheinlichkeiten.- 3.4.1.4 Zweckmäßigkeit der Prognose mit Markov-Modellen.- 3.4.2 Der Erfolg der Ambulanzbehandlung.- 3.4.2.1 Ableiten der Übergangswahrscheinlichkeiten.- 3.4.2.2 Die Übergangsmatrix.- 3.4.2.3 Die Entwicklung der Prävalenzrate.- 3.4.2.4 Errechnung des Ertrags.- 3.4.2.5 Der Differenzertrag in Funktionsjahren.- 3.4.2.6 Auswahl der geeigneten Ertragsschätzung.- 4: Der gesamtwirtschaftliche Vorteil von Epilepsieambulanzen: Eine Nutzen-Kosten-Analyse.- 4.1 Methodische Fragen der Nutzen-Kosten-Kalkulation.- 4.1.1 Die Wahl des Diskontsatzes.- 4.1.1.1 Diskontsatz und Zeitpräferenz.- 4.1.1.2 Die Opportunitätskosten des Kapitals.- 4.1.1.3 Der theoretisch korrekte Diskontsatz.- 4.1.2 Das Investitionskriterium.- 4.1.2.1 Kapitalrückflußperioden und Ertragsraten.- 4.1.2.2 Berücksichtigung des absoluten Nutzens.- 4.1.3 Das Berücksichtigen von Ungewißheit.- 4.1.3.1 Konservative Schätzungen.- 4.1.3.2 Risikobeurteilung über Wahrscheinlichkeiten.- 4.2 Kosten und Nutzen der Epilepsieambulanzen.- 4.2.1 Die Kosten des Programms.- 4.2.1.1 Abgrenzung der relevanten Kosten.- 4.2.1.2 Die Investitions- und Betriebskosten.- 4.2.1.3 Jährliche Kosten und Gegenwartswert.- 4.2.2 Der Nutzen der Ambulanzen.- 4.2.2.1 Die MZB für Änderungen der Lebenserwartung.- 4.2.2.2 Zeitbewertung über den Verdienst.- 4.2.2.3 Kosteneinsparungen und intangible Effekte.- 4.3 Die Nutzen-Kosten-Analyse.- 4.3.1 Der volkswirtschaftliche Vorteil des Aufbaus von Epilepsieambulanzen.- 4.3.2 Die Sensitivität des Nettonutzens.- 4.3.3 Zusammenfassung der Ergebnisse.- Zusammenfassung.- Summary.- Anhang A: Briefumfrage I.- Anhang B: Fragebogen zur Additivität.- Anhang C: Der Vergleich der Gewichtungsmethoden RM und NM.- Anhang D: Briefumfrage II.- Anhang E: Konstruktion der Datenmatrix aus den Behandlungserfolgen.- Anhang F: Daten zur Ertragsberechnung.- Anhang G: Daten zur Kostenermittlung.- Personenregister.