Die Wirksamkeit Ambulanter Psychiatrischer Versorgung: Ein Modell Zur Evaluation Extramuraler Dienste

ISBN-13: 9783642837319 / Niemiecki / Miękka / 2011 / 180 str.

Wolfram An Der Heiden; Bertram Krumm; Heinz H. Fner

Opis

Mit der Verlagerung des Schwerpunktes der Behandlung chronisch psychisch Kranker aus dem Krankenhaus in die Gemeinde werden neue Evaluationsstrategien zum Nachweis der Wirksamkeit einzelner Versorgungskomponenten erforderlich. An 23 Untersuchungen zur Wirksamkeit von Einrichtungen oder Teilsystemen lokaler/regionaler Versorgungsnetze werden wesentliche Bestandteile evaluativer Studien diskutiert und ein Analysemodell entwickelt, das einen Wirksamkeitsnachweis auf der Grundlage von Daten aus naturalistischen Beobachtungsstudien erlaubt. Anhand von 148 schizophrenen Patienten wird in einem zweiten Schritt die Wirksamkeit ambulanter psychiatrischer Versorgung in einer deutschen Grossstadt untersucht. Dabei wird der Nachweis erbracht, dass intensivierte ambulante Versorgung bei schizophrenen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer stationaren Wiederaufnahme vermindert und die psychopathologische Symptomatik bessert."

Spis treści

0 Einleitung.- 1 Von der krankenhauszentrierten zur gemeindenahen Versorgung psychisch Kranker.- 2 Die Wirksamkeit extramuraler Versorgung als Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen.- 3 Eine Zusammenstellung von Untersuchungen zur Evaluation extramuraler Versorgung.- 3.1 Analyse-Schema.- 3.2 Untersuchte Einrichtungen.- 3.2.1 Operationalisierung von Wirkvariablen.- 3.2.2 23 Studien zur Wirksamkeit extramuraler Versorgung: Untersuchte Einrichtungen und Operationalisierungen.- 3.3 Outcome-Kriterien.- 3.3.1 Stationäre Behandlungsbedürftigkeit als Outcome-Kriterium in der Versorgungsforschung.- 3.3.2 23 Studien zur Wirksamkeit extramuraler Versorgung: Outcome-Kriterien.- 3.4 Untersuchte Patientenpopulationen.- 3.4.1 Untersuchungsrelevante Patientencharakteristika.- 3.4.2 23 Studien zur Wirksamkeit extramuraler Versorgung: Patientenpopulationen.- 3.5 Untersuchungsdesign.- 3.5.1 Zum Kausalitätsbegriff und zur Prüfung kausaler Hypothesen.- 3.5.2 Allgemeine Anmerkungen zum Untersuchungsdesign.- 3.5.3 23 Studien zur Wirksamkeit extramuraler Versorgung: Designtechnische Merkmale.- 3.5.3.1 Kontrolle konfundierender Variablen durch Testung von Gruppenunterschieden.- 3.5.3.2 Kontrolle konfundierender Variablen durch Anwendung statistischer Modelle.- 3.6 23 Studien zur Wirksamkeit extramuraler Versorgung: Zusammenfassung der Ergebnisse.- 3.7 Schlußfolgerungen und Skizze des weiteren Vorgehens.- 4 Die psychiatrische Versorgung in Mannheim.- 5 Design der Studie, Erhebungsinstrumente und Beschreibung der Patientenpopulation.- 5.1 Design der Studie.- 5.2 Datenerhebung.- 5.3 Beschreibung der Patientenpopulation.- 5.4 Ausfälle.- 5.5 Einige Anmerkungen zum Design der Studie und zur Datenerhebung.- 6 Deskription der Inanspruchnahme.- 6.1 Stationäre Versorgung im Beobachtungszeitraum.- 6.2 Extramurale Versorgung im Beobachtungszeitraum.- 6.2.1 Kontakthäufigkeiten und parallele Inanspruchnahmen.- 6.2.2 Die Inanspruchnahme im zeitlichen Verlauf.- 6.3. Intra- und extramurale Versorgung: Raten der Inanspruchnahme und weitere patientenbezogene Auswertungen.- 7 Ein Modell zur Evaluation extramuraler Versorgung.- 7.1 Unabhängige Variablen und deren Operationalisierungen.- 7.2 Abhängige Variablen und deren Operationalisierungen.- 7.3 Moderatorvariablen und deren Operationalisierungen.- 7.3.1 Behandlungsdauer (‘Chronizität’).- 7.3.2 Symptomatik/Psychopathologie.- 7.3.3 Lebensverhältnisse.- 7.4 Zusammenfassende Darstellung der Modell variablen.- 8 Die empirische Prüfung der Wirksamkeit extramuraler Versorgung.- 8.1 Der Einfluß extramuraler ärztlicher Behandlung auf die Gesamtdauer stationärer Versorgung.- 8.1.1 Hypothesen.- 8.1.2 Auswertungsstrategie.- 8.1.3 Variablenauswahl.- 8.1.4 Ergebnisse: Extramurale Behandlung und stationäre Versorgung.- 8.1.5 Ergebnisse: Extramurale Behandlung und psychopathologische Symptomatik.- 8.1.6 Ergebnisse: Différentielle Effekte.- 8.1.6.1 Différentielle Effekte der ‘Lebensverhältnisse’ auf die Wirkung ambulanter ärztlicher Versorgung.- 8.1.6.2 Différentielle Effekte der ‘Dauer stationärer Vorbehandlung’ auf die Wirkung ambulanter ärztlicher Versorgung.- 8.2 Der Einfluß extramuraler ärztlicher Behandlung auf ‘Länge des Aufenthaltes in der Gemeinde’ und ‘Länge des Klinikaufenthaltes’.- 8.2.1 Hypothesen.- 8.2.2 Auswertungsstrategie.- 8.2.3 Extramurale ärztliche Versorgung und ‘Aufenthaltsdauer in der Gemeinde’.- 8.2.3.1 Variablenauswahl.- 8.2.4 Extramurale ärztliche Versorgung und ‘Länge des Klinikaufenthaltes’.- 8.2.5 Survival-Analyse.- 8.2.5.1 Survival-Analyse der Variablen ‘Länge des Aufenthaltes in der Gemeinde’.- 8.2.5.2 Survival-Analyse der Variablen ‘Länge des Klinikaufenthaltes’.- 8.2.6 Ergebnisse.- 9 Zusammenfassung und Diskussion.- Anhang I. 23 Studien zur Wirksamkeit extramuraler Versorgung.- Anhang II. Syndromliste auf der Basis der 140 Symptome des PSE (9. Auflage).- Anhang III. PSE-Subscores DAH und BSO: konstituierende Syndrome und maximale Score werte.

O autorze

Prof. Heinz Häfner studierte Medizin, Philosophie und Psychologie. Nach Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Neurologie Habilitation und Berufung auf den Lehrstuhl für Psychiatrie. Planung, Gründung und Leitung des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit, eines außeruniversitären nationalen Forschungsinstituts, das als Stiftung des öffentlichen Rechts mit der Universität Heidelberg eng verbunden ist. 25 Jahre Sfb-Forschung, Mitglied des Advisory Committee for Biomedical Research der WHO, des Wissenschaftsrats und vieler nationaler und internationaler Forschungsgremien, Beratung mehrerer Staaten und Städte in Aufbau und Organisation von Diensten für die seelische Gesundheit. Forschungsleistungen auf dem Gebiet der psychiatrischen Epidemiologie, besonders bei affektiven, schizophrenen und Alterserkrankungen.