Die Osteosynthese Der Thoraxwandinstabilitäten

ISBN-13: 9783540159322 / Niemiecki / Miękka / 1986 / 174 str.

Klaus E. Rehm

Opis

Mein Mitarbeiter, Herr Prof. Dr. K. E. Rehm, hat sich mit der Stabilisation des instabilen Brustkorbs als einem zunehmend mehr Bedeutung gewinnenden Teilaspekt des Poly traumas tiber mehrere Jahre hinweg intensiv beschaftigt. Das vorliegende Werk ist das Resultat seiner Forschungen und Dberlegungen und bringt eine ganze Reihe erstmaliger Erhebungen und Ergebnisse. Eingeleitet durch einen auBerordentlich interessanten medizinhistorischen Dberblick und eine entsprechende Literaturiibersicht hat der Autor menschliche Rippen in bezug auf ihre unterschiedliche Festigkeit getestet und hat aufgrund dieser Untersu chungen ein speziell auf Rippen zugeschnittenes Osteosynthesematerial entwickelt. Aile bisher bekannten Osteosynthesematerialien sind wegen der Elastizitat des Rippenknochens keine idealen Implantate, was in dieser Arbeit im einzelnen zur Sprache kommt. Zusammen gefaBt bieten diese Untersuchungen neue biomechanische Erkenntnisse der Rippenfraktur, Erkenntnisse aber auch der Beatmungsarten und ihre Auswirkung auf den menschlichen Brustkorb. Weiterhin bietet die Arbeit eine einheitliche Definition des Begriffes der Thorax wandinstabilitat und eine Einteilung der verschiedenen Verletzungsgrade in einer bisher nicht bekannten Form. Und schlieBlich zeigt sich eine relevante Testung samtlicher bisher bekannter Implantate zur Stabilisierung einer Thoraxwandinstabilitat verglichen mit dem yom Autor konzipierten Implantat, welches hierbei, weil auf biomechanischen Dberlegungen beruhend, am besten abschneidet. In einer Zeit, in der die StraBenverkehrsunflille durch Verbesserung der Kraftfahrzeuge und durch ztigige Erneuerung der StraBen bzw."

Spis treści

1 Medizinhistorischer Überblick.- 1.1 Medizin archaischer Hochkulturen, Beispiel Ägypten.- 1.2 Antike.- 1.3 Byzanthinische Medizin.- 1.4 Arabische Medizin.- 1.5 Europäisches Mittelalter.- 1.6 18. Jahrhundert.- 1.7 19. Jahrhundert.- 1.8 20. Jahrhundert, erste Hälfte.- 2 Literaturübersicht und Problemstellung.- 2.1 Nicht-operative Behandlung.- 2.1.1 Respiratortherapie.- 2.1.2 Konservative Behandlung ohne maschinelle Beatmung.- 2.1.3 Schmerzausschaltende Verfahren.- 2.2 Operative Möglichkeiten.- 2.2.1 Äußere Fixation und Extension.- 2.2.2 Rippenosteosynthese mit Kirschner-Drähten.- 2.2.3 Rib Struts.- 2.2.4 Kleinfragmentosteosyntheseplatten.- 2.2.5 Spezielle Rippenplatten.- 2.2.6 Andere Methoden.- 2.3 Problemstellung.- 3 Material und Methoden.- 3.1 Prüfmaschine.- 3.2 Belastungseinrichtungen.- 3.2.1 Belastungseinrichtung für Druckbeanspruchung.- 3.2.2 Belastungseinrichtung für Dreipunktbiegung.- 3.2.3 Belastungseinrichtung für Vierpunktbiegung.- 3.2.4 Belastungseinrichtung für Implantate.- 3.3 Implantate.- 3.4 Rippenmaterial.- 3.5 Vorversuche.- 3.5.1 Bruchversuche der getrockneten Rippe.- 3.5.2 Biegeversuche von konkav und konvex.- 3.5.3 Entstehung einer Rippenserienfraktur.- 3.6 Hauptversuche.- 3.6.1 Untersuchung der Osteosynthesematerialien.- 3.6.2 Statische Festigkeitsuntersuchung.- 3.6.3 Dynamische Untersuchungen.- 3.7 Formelzeichen und gewählte Einheiten.- 3.7.1 Querschnittsfläche.- 3.7.2 Breite des Prüfkörpers.- 3.7.3 Federkonstante.- 3.7.4 Elastizitätsmodul.- 3.7.5 Bruchlast.- 3.7.6 Verformung.- 3.7.7 Dicke des Prüfkörpers.- 3.7.8 Flächenträgheitsmoment.- 3.7.9 Auflagerabstand.- 3.7.10 Biegemoment.- 3.7.11 Bruchspannung.- 3.7.12 Biegewiderstandsmoment.- 3.8 Statistik.- 3.9 In-vivo-Messungen mit Dehnungsmeßstreifen.- 3.9.1 Dehnungsmeßstreifen(DMS).- 3.9.2 Meßeinrichtung.- 3.10 Tierversuch.- Ergebnisse.- 4 Biomechanik der Rippenfrakturen.- 4.1 Bruchverhalten der Rippen.- 4.1.1 Grundauszählung des Untersuchungmaterials.- 4.1.2 Maße.- 4.1.3 Bruchlast.- 4.1.4 Biegemoment.- 4.1.5 Bruchspannung.- 4.1.6 Federkonstante.- 4.1.7 Rippenwerte — Rechnerische Zusammenhänge.- 4.1.8 äquivalente Steifigkeit anstatt Elastizitätsmodul.- 4.2 Ergebnisse der in-vivo-Messungen mit Dehnungsmeßstreifen (DMS).- 4.2.1 Biegemoment.- 4.2.2 Torsionsmoment.- 4.2.3 Zug.- 4.2.4 Hochfrequenzventilation.- 5 Implantate.- 5.1 Platten der allgemeinen Osteosynthese.- 5.2 Kleinfragmentosteosyntheseplatten.- 5.3 Spezielle Rippenplatten.- 5.3.1 Judet-Platte.- 5.3.2 Vecsei-Platte.- 5.3.3 Labitzke-Platte.- 5.4 Materialien für plattenlose Osteosynthese.- 5.5 Eigene Entwicklungen.- 5.5.1 Resorbierbare Rippenplatte aus Polyglactin 910.- 5.5.2 Grundform. Hug-Prototyp.- 5.5.3 Mecron-Rippenplatte, Typ 1.- 5.5.4 Mecron-Rippenplatte, Typ 2.- 5.5.5 Mecron-Rippenplatte, Typ 3.- 5.5.6 Mecron 4, Kombinationsplatte.- 5.6 Rib Struts.- 6 Montagen.- 6.1 Kleinfragmentplatten.- 6.1.1 Kleinfragment-DC-Platte mit 6 Schrauben.- 6.1.2 Kleinfragment-DC-Platte mit 4 Schrauben.- 6.1.3 Rekonstruktionsplatten mit 6 Schrauben.- 6.1.4 Rekonstruktionsplatten mit 4 Schrauben.- 6.1.5 Drittelrohrplatten mit 6 Schrauben.- 6.1.6 Drittelrohrplatte mit 4 Schrauben.- 6.1.7 Viertelrohrplatten.- 6.2 Spezielle Rippenplatten.- 6.2.1 Judet-Rippenplatte mit 8 Krallen.- 6.2.2 Judet-Platte mit 12 Krallen.- 6.2.3 Vecsei-Platte mit 2 Cerclagen.- 6.2.4 Vecsei-Platte mit 4 Cerclagen.- 6.2.5 Labitzke-Platte.- 6.3 Drahtmontagen.- 6.4 Fixateur externe-Montagen.- 6.5 Kleinfragmentspongiosaschrauben.- 6.6 Kombination Judet-und Rekonstruktionsplatte.- 6.7 Prototypen Hug und Mecron 1.- 6.7.1 Hug-Prototyp.- 6.7.2 Mecron 1 Prototyp mit Schrauben.- 6.7.3 Mecron 1 Prototyp mit Krallenfixation.- 6.7.4 Mecron 1 Prototyp mit Krallen-und Sehraubenfixation.- 6.8 Resorbierbare Platten.- 6.8.1 Resorbierbare Platten.- 6.8.2 Intramedulläre resorbierbare Platten.- 6.9 Prototypen Mecron 2.- 6.9.1 Mecron 2 Prototyp mit Schrauben.- 6.9.2 Mecron 2 Prototyp mit Krallenfixation.- 6.9.3 Mecron 2 Prototyp, kombinierte Krallen— und Schraubenfixation.- 6.10 Prototypen Mecron 3 und 4.- 6.10.1 Mecron 3 Prototyp zur ausschließlichen Schraubenverankerung.- 6.10.2 Mecron 4 mit Schraubenfixation.- 6.10.3 Mecron 4 mit Krallenfixation.- 6.10.4 Mecron 4 mit Krallen-und Schraubenfixation.- 7 Gruppenvergleich.- 8 Tierversuch — Ergebnisse.- 9 Klinische Aspekte.- 9.1 Stadieneinteilung.- 9.2 Operationstechnik.- 9.3 Kasuistik.- 9.4 Anwendung der neuen Implantate.- 9.5 Indikationen.- 10 Diskussion.- 11 Anhang. Meß—und Rechenwerte.- 12 Zusammenfassung.- 13 Literatur.- 13.1 Medizinhistorischer überblick.- 13.2 Respiratortherapie.- 13.3 Operative Möglichkeiten.- 13.4 Experimentelle Chirurgie und Biomechanik.- 13.5 Thoraxtrauma allgemein.- 14 Sachverzeichnis.