Die Dorsale Spondylodese Bei Thorakolumbalen Wirbelfrakturen: Experimentelle Und Klinische Untersuchungen

ISBN-13: 9783540584728 / Niemiecki / Miękka / 1994 / 121 str.

Horst-Rainer Kortmann

Opis

Die geniale Idee der transpedikul ren Fixation von Roy-Camille hat die operative Versorgung instabiler thorakolumbaler Wirbelfrakturen weltweit beeinflu t. Dieses Buch liefert wichtige Hinweise zur Verankerung transpedikul rer Schrauben und zum Stabilit tsgewinn nach Spondylodesen in Abh ngigkeit von der Fusionsstrecke. Es wird experimentell nachgewiesen, da bei Frakturen mit intakter hinterer S ule die monosegmentale Fusion eine ausreichende Stabilit t vermittelt. Die abschlie ende klinische Studie anhand einer gro en Patientenanzahl ergibt neue Hinweise zum Verhalten einer intakten Bandscheibe nach tempor rer Spondylodese und relativiert die Erwartungen eines spontanen Remodellings des Spinalkanals.

Spis treści

1 Einleitung.- 2 Dorsale Spondylodeseverfahren: Heutiger Stand der operativen Wirbelbruchbehandlung.- 2.1 Operationstechniken und Implantate.- 2.2 Knochentransplantationen bei dorsalen Fixationsverfahren.- 3 Problemstellung und Zielsetzung.- 4 Haltefestigkeit transpedikulärer Schrauben in Abhängigkeit von Knochenqualität und Eindringtiefe.- 4.1 Der Einfluß von Knochenqualität und Schraubenmaterial auf die Haltefestigkeit transpedikulärer Schrauben.- 4.1.1 Material.- 4.1.2 Methoden.- 4.1.3 Ergebnisse.- 4.2 Der Einfluß der Einbeziehung der Vorderkante des Wirbelkörpers im Rahmen einer transpedikulären Spondylodese auf die Haltefestigkeit des Schraubenmaterials.- 4.2.1 Material und Methode.- 4.2.2 Ergebnisse.- 5 Vergleichende biomechanische In-vitro-Untersuchung transpedikulärer Fixationssysteme unter statischen Belastungsbedingungen.- 5.1 Material.- 5.1.1 Präparate.- 5.1.2 Implantate und ihre Anwendung.- 5.2 Methoden.- 5.2.1 Lastrahmen zur Applikation von Biege- und Drehmomenten.- 5.2.2 Dreidimensionale Erfassung der Instabilität.- 5.2.3 Fraktur-(Instabilitäts-)Typ.- 5.2.4 Belastungen.- 5.2.5 Kriechen (Creep).- 5.2.6 Datenanalyse und Darstellung.- 5.3 Verifikation der dreidimensionalen Messung.- 5.4 Ergebnisse — Steifigkeit im Frakturbereich nach transpedikulärer Osteosynthese.- 5.4.1 Flexion.- 5.4.2 Extension.- 5.4.3 Seitbeugung.- 5.4.4 Torsion.- 6 Computergesteuerte pneumatische dynamische Belastung und dreidimensionale On-Line-Messung der Bewegungsauslenkung humaner Wirbelpräparate.- 6.1 Testvorrichtung.- 6.1.1 Computergesteuerte pneumatische Lastapplikation.- 6.1.2 Dreidimensionale On-line-Messung.- 6.1.3 Versuchsablauf.- 6.2 Material und Methode.- 6.2.1 Material.- 6.2.2 Methoden.- 6.3 Ergebnisse.- 6.3.1 Flexion.- 6.3.2 Extension.- 6.3.3 Torsion.- 7 Ergebnisse der Versorgung thorakolumbaler Wirbelfrakturen mit dem Druckplattenfixateur (geschlossene Serie von 200 Patienten).- 7.1 Zielsetzung der klinischen Studie.- 7.2 Material und Methode.- 7.2.1 Datenerfassung und -auswertung.- 7.2.2 Patientengut.- 7.2.3 Klassifikation der Wirbelfrakturen.- 7.2.4 Operatives Vorgehen.- 7.2.5 Auswertung der Röntgenbilder und der Computertomographien.- 7.3 Ergebnisse.- 7.3.1 Transport, Unfallursachen, Begleitverletzungen, Neurologie.- 7.3.2 Klassifikation und Lokalisation der Wirbelsäulenverletzungen aller 200 Patienten.- 7.3.3 Verletzungsmuster von 151 Frakturen bei 150 Patienten mit auswertbaren Röntgenbildern zu den geforderten Zeitpunkten.- 7.3.4 Anzahl der stabilisierten Segmente.- 7.3.5 Transpedikuläre Spongiosaplastik.- 7.3.6 Radiologische Ergebnisse.- 7.3.7 Komplikationen.- 7.3.8 Materialermüdungsbrüche.- 7.3.9 Lage des Schraubenmaterials.- 8 Diskussion.- 8.1 Experimentelle Untersuchungen.- 8.1.1 Haltefestigkeit transpedikulärer Schrauben.- 8.1.2 Steifigkeitsverhalten frakturierter Wirbel nach dorsalen Spondylodesen unter statischer Belastung.- 8.1.3 Steifigkeitsverhalten frakturierter Wirbel nach dorsaler Spondylodese unter dynamischer Belastung.- 8.2 Klinische Ergebnisse.- 8.2.1 Spinalkanal.- 8.2.2 Aufrichtung des Wirbelkörpers.- 8.2.3 Zwischenwirbelraum.- 8.2.4 Transpedikuläre Spongiosaplastik.- 8.2.5 Anzahl der verletzten Säulen.- 8.2.6 Komplikationen.- 8.3 Die Bedeutung der dorsalen transpedikulären Spondylodese für die Behandlung instabiler thorakolumbaler Frakturen.- 9 Zusammenfassung.- Literatur.