Die Antero-Laterale Rotationsinstabilität Des Oberen Sprunggelenkes

ISBN-13: 9783540161943 / Niemiecki / Miękka / 1986 / 184 str.

Hans Zwipp

Opis

Der heute noch wenig verwandte Begriff der "antero-Iateralen Rotationsinstabilitat des obe ren Sprunggelenkes" definiert exakt die Pathomechanik der fibularen Bandruptur am obe ren Sprunggelenk als eine Instabilitat in 2 Ebenen, d. h. Talusvorschub, Taluskippung und pathologische Innenrotation des Talus bei Varusstress. Dieses Krankheitsbild, das erstmals 1916 von Mohring als Fall einer, habituellen Luxatio pedis" im deutschen Sprachraum be kannt wurde, wird heute als eines der hiiufigsten Verletzungen im Freizeit- und Leistungs sport beobachtet. Ftihrende Vertreter der Orthopadie und friihen Traumatologie wie Bohler und Watson Jones empfahlen, nur die Versager der konservativen Behandlung zu operieren. So wurden bis heute liber 40 verschiedene, meist unphysiologische operative Methoden zur Behandlung der chronischen Instabilitat des oberen Sprunggelenkes bekannt. Erst in den sechziger Jah ren setzte die Ara der primar operativen Behandlung bei fibularer Bandruptur ein, was seit Beginn der achtziger Jahre in der Literatur emeut kontrovers diskutiert wird. An unserer Klinik hat sich besonders Herr Zwipp mit den Bandverletzungen am Sprung gelenk klinisch, experimentell und wissenschaftlich befa1k Die Ergebnisse seiner Untersu chungen hat er in seiner Habilitationsschrift zusammengef t. Sie enthalt die gro te bisher publizierte Analyse der Weltliteratur von liber 1500 Fallen einer akuten/chronischen Insta bilitat des oberen Sprunggelenkes. Neben der Erhebung von 5-Jahres-Ergebnissen gro er konsekutiver Kontrolluntersuchungen, welche die Vorteile der operativen Behandlung un terstreichen, erganzen epidimeologische, atiologische, anatomische und histologische sowie pathomechanische Untersuchungen die Phanomenologie dieses Krankheitsbildes. Dadurch konnten differentialdiagnostische Techniken wie die gehaltene Aufnahme des Subtalargelen kes und verfeinerte anatomisch-physiologische Operationsverfahren in die klinische Routi ne Einzug halten."

Spis treści

1 Thematik.- 2 Historischer Rückblick.- 3 Klinische Relevanz der antero-lateralen Rotationsinstabilität (ALRI) des oberen Sprunggelenkes: aktueller Wissensstand.- 3.1 Definition des Krankheitsbildes.- 3.2 Topographische und funktionelle Anatomie.- 3.3 Licht- und elektronenmikroskopische Befunde.- 3.4 Physio-pathologische Konditionen.- 3.5 Bio- und pathomechanische Merkmale.- 3.6 Ätiologie und Pathogenese der Verletzung.- 3.7 Diagnostische Abgrenzung.- 3.8 Therapie der akuten und chronischen ALRI.- 3.8.1 Konservativ: Herkömmliches und Neues.- 3.8.2 Operativ: Entwicklung und Wandel.- 4 Verbliebene Fragen.- 5 Eigene experimentelle-klinische Untersuchungen.- 5.1 Anatomische Betrachtungen.- 5.2 Licht- und elektronenmikroskopische Befunde.- 5.3 Pathomechanik der lateralen und medialen Instabilität.- 5.4 Normwert-Evaluation für Taluskippung und -vorschub.- 5.5 Röntgennachweis der subtalaren Instabilität.- 5.6 Analyse des eigenen Krankengutes.- 5.6.1 Differentialdiagnostische Schritte (Systematisierung).- 5.6.2 Abgrenzung der Indikation (Erfahrungswerte).- 5.6.3 Konservative Maßnahmen.- 5.6.4 Operative Techniken.- 5.6.4.1 Primäre Bandnaht („Syndesmorrhaphy“).- 5.6.4.2 Versorgung der Begleitverletzungen.- 5.6.4.3 Direkte Bandrekonstruktion („Syndesmoplasty“).- 5.6.4.4 Doppelte Periost-Lappenplastik.- 5.6.4.5 Modifizierte Tenodese-Techniken.- 5.6.4.6 Diagnostisch-operative Arthroskopie.- 5.6.5 Prä- und intraoperative Befunde.- 5.6.6 Nachbehandlung.- 5.6.7 Ergebnisse.- 5.6.8 Diskussion.- 5.6.9 Schlußfolgerungen.- 6 Tierexperimentelle Untersuchung zur Biomechanik der Bandheilung am Modell des Kaninchenknieinnenbandes.- 6.1 Einleitung und spezielle Fragestellung.- 6.2 Material und Methode.- 6.2.1 Tiermaterial.- 6.2.2 Versuchsgruppen.- 6.2.2.1 Kontrollgruppe.- 6.23 Vorversuche.- 6.2.3.1 Fe derwaagenzerreißprobe.- 6.2.3.2 Zwick-Zugprüfmaschine.- 6.2.3.3 Röntgen-Streß-Gerät.- 6.2.4 Leerversuch.- 6.2.5 Hauptversuche (Dynamische Gelenk-Band-Streß-Messung).- 6.2.5.1 Biometrische Untersuchung.- 6.2.5.2 Histologische Referenz.- 6.3 Ergebnisse.- 6.3.1 Vorversuche.- 6.3.1.1 Federwaagen-Zerreißprobe.- 6.3.1.2 Zwick-Zugprüfmaschine.- 6.3.1.3 Röntgen-Streß-Gerät.- 6.3.2 Hauptversuche (Dynamische Gelenk-Band-Streß-Messung).- 6.3.2.1 Leerversuch.- 6.3.2.2 Gruppen A–G (dynamische Gelenk-Band-Streß-Messung).- 6.3.2.3 Gruppen A–G (Biometrische Prüfung).- 6.3.2.4 Gruppen A–G (Histologische Referenz).- 6.4 Diskussion.- 6.5 Klinische Schlußfolgerungen.- 7 Zusammenfassung.- Literatur.

O autorze

Hans Zwipp, geboren 1949, nach Studium in Wien, Berlin, Bochum und Essen folgte 1975 die Promotion zum Dr. med. an der Medizinischen Fakultät der Gesamthochschule Essen. Nach verschiedenen Stationen in Essen und chirurgischer Weiterbildung an der Medizinischen Hochschule Hannover unter den Professoren Tscherne, Borst, Pichlmayr und Berger wurde er 1982 Facharzt für Chirurgie und 1984 für Unfallchirurgie. Nach Habilitation 1985 erhielt er 1989 an der MHH die apl.-Professur für Unfallchirurgie. 1993 folgte die Berufung auf den Lehrstuhl für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus in Dresden. Der Autor hatte verschiedene akademische Positionen inne und erhielt zahlreiche Preise und Ehrungen. So war er Chairman der Foot & Ankle Expert Group AO International von 1994 - 2006, Präsident der Sächs. Chirurgenvereinigung (1999). Präsident der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie sowie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie 2009. Für seine wissenschaftlichen und klinischen Verdienste zur Wiederherstellungschirurgie des verletzten Fußes erhielt er 2011 die Johann Friedrich Dieffenbach-Büste der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie.