Die Akute Normo--Volämische Hämodilution in Klinischer Anwendung

ISBN-13: 9783540080251 / Niemiecki / Miękka / 1977 / 89 str.

A. J. Coburg

Opis

Die Beeinflussung der Fliesseigenschaften des stromenden Blutes erhalt zunehmende klinische Bedeutung: arterielle Durchblutungs storungen, Herzinfarkt und postoperative Thromboseverhutung sind mogliche Indikationsgebiete. Eine wesentliche verbesserung der Fliesseigenschaften des Blutes ist in der Klinik nur durch Senkung des Hamatokritwertes bei gleichbleibendem oder leicht erhohtem Gesamtblutvolumen moglich, also durch normo- oder hyper volamische Hamodilution. Die Grenze einer sinnvollen Hamodilution wird durch Veranderungen der Sauerstofftransportkapazitat des ver dunnten Blutes bestimmt. Tierexperimentell konnte eine verlassliche Korrelation zwischen Hamodilution, rheologischen Eigenschaften des Blutes und Sauerstoffversorgung der Gewebe aufgestellt werden; die Ubertragung und Anwendung der Ergebnisse auf die Klinik bei be kannten oder unbekannten hamodynamischen sowie cardio-vascularen Vorschaden ist nur mit Einschrankung moglich. Besonders bedeutsam werder die Fragen nach ausreichender Sauerstoffversorgung aller Gewebe, wenn das Hauptziel der Hamodilution in der Gewinnung grosstmoglicher Mengen von Patienteneigenblut liegt. Gerade dieses Ziel verfolgt die akute normovolamische Hamodilution vor opera tiven Eingriffen, wobei operativer Blutverlust allein durch Re transfusion von Eigenblut anstelle der Gabe von Fremdblut ausge glichen wird. Die grosse Gefahr der Hepatitisubertragung durch Fremdbluttransfusionen - von uns Chirurgen wahrend operativer Eingriffe teils nicht voll gewurdigt, teils notgedrungen in Kauf genommen - ist Anlass genug zur Anwendung der Hamodilution in der Chirurgie. Dies ist auch unter Berucksichtigung des Aufwandes an Arbeit und Zeit bei dieser Methodik gultig. Alleinige Vorausset zung ist, dass die Risiken der Hamodilution deutlich unter denen der Hepatitisubertragung liegen."

Spis treści

1. Einleitung.- 1.1. Posttransfusionshepatitis.- 1.2. Akute Hämodilution.- 1.3. Autotransfusion.- 2. Grundlagen der akuten normovolämischen Hämodilution.- 2.1. Rheologischer Einfluß.- 2.2. Kreislaufverhalten.- 2.3. Herzzeitvolumen und Sauerstofftransport.- 2.4. Klinische Anwendung.- 3. Fragestellung.- 4. Krankengut und Methoden.- 4.1. Krankengut.- 4.2. Anaesthesie.- 4.3. Durchführung der akuten normovolämischen Hämodilution.- 4.3.1. Zugänge.- 4.3.2. Blutaustausch.- 4.3.3. Meßzeiten.- 4.3.4. Eigenblutkonservierung — Retransfusion.- 4.4. Kreislaufuntersuchungen.- 4.4.1. Druckmessungen.- 4.4.2. Herzzeitvolumen.- 4.4.3. Blutvolumen.- 4.4.4. Periphere Durchblutung.- 4.4.5. Strömungswiderstand.- 4.4.6. Hirndurchblutung.- 4.5. EKG.- 4.6. Laboruntersuchungen.- 4.6.1. Hämatokrit.- 4.6.2. Blutgase.- 4.6.3. Gerinnungsuntersuchungen.- 4.6.4. Serumanalysen.- 4.6.5. Freies Hämoglobin.- 4.6.6. Katecholamine.- 4.7. Klinische Nachuntersuchung.- 4.8. Statistik.- 5. Ergebnisse.- 5.1. Hämodilution.- 5.1.1. Austauschvolumen.- 5.1.2. Hämatokritabfall.- 5.2. Kreislaufverhalten.- 5.2.1. Drucke und Herzfrequenz.- 5.2.2. Herzzeitvolumen.- 5.2.3. Hirndurchblutung.- 5.2.4. Periphere Durchblutung.- 5.2.5. Strömungswiderstand.- 5.2.6. Verträglichkeit.- 5.2.7. Blutvolumen.- 5.3. EKG-Veränderungen.- 5.4. Blutgasanalysen.- 5.4.1. Systemische Sauerstoffversorgung.- 5.4.2. Sauerstoff-Transportkapazität.- 5.4.3. AVDO2.- 5.4.4. Systemische Sauerstoffaufnahme.- 5.4.5. Säurebasenhaushalt.- 5.5. Blutgerinnung.- 5.6. Wasser-Elektrolyt-Haushalt.- 5.7. Katecholamine.- 5.8. Retransfusion, Anämie und Blutbedarf.- 5.8.1. Retransfusion.- 5.8.2. Hämatokrit bei Retransfusion.- 5.8.3. Freies Hämoglobin.- 5.8.4. Hämatokritverlust, Anämie.- 5.8.5. Fremdblutbedarf.- 5.8.6. Postoperativer Verlauf.- 6. Diskussion.- 6.1. Kreislaufverhalten.- 6.1.1. Blutdruck.- 6.1.2. Herzfrequenz.- 6.1.3. Zentraler Venendruck.- 6.1.4. Pulmonalarteriendruck.- 6.1.5. Herzzeitvolumen.- 6.1.6. Periphere Durchblutung.- 6.1.7. Hirndurchblutung.- 6.1.8. Organdurchblutung.- 6.1.9. Strömungswiderstand.- 6.1.10. Blutvolumen.- 6.2. Sauerstoffversorgung.- 6.2.1. Zur Methodik.- 6.2.2. Sauerstoffextraktion.- 6.2.3. Sauerstofftransportkapazität.- 6.2.4. Sauerstoffaufnahme.- 6.2.5. Sauerstoffversorgung des Herzens.- 6.3..- 6.3.1. Säurebasenhaushalt.- 6.3.2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt.- 6.4. Katecholamine.- 6.5. Synopsis des Kreislaufverhaltens und der Sauerstoffversorgung.- 6.6. Blutgerinnung.- 6.7. Postoperative Phase.- 6.7.1. Resultierende Anämie.- 6.7.2. Hypovolämie.- 6.7.3. Postoperativer Hämatokritabfall und -anstieg.- 6.8. Einsparung von Bluttransfusionen.- 6.8.1. Hämatokritsenkung und Eigenblutgewinnung.- 6.8.2. Kalkulation der Fremdbluteinsparung.- 6.8.3. Fremdbluteinsparung.- 6.9. Indikation und Grenzen der akuten normovolämischen Hämodilution.- 7. Anhang.- 8. Zusammenfassung.- 9. Summary.- 10. Danksagung.- 11. Literatur.- 12. Sachverzeichnis.