Das Ärztliche Gutachten

ISBN-13: 9783642853388 / Niemiecki / Miękka / 2012 / 422 str.

E. Fritze; H. Viefhues

Opis

Die im Sommer 1982 im gleichen Verlag und von dem fast gleichen Autoren-und Herausge berkreis erschienene "Arztliche Begutachtung" wurde von den Lesern und Benutzern uber aus freundlich aufgenommen. Es wurde dem Herausgeber aber auch vielfach der Wunsch vorgetragen, diese "Arztliche Begutachtung" durch eine beispielhafte Gutachtensammlung zu erganzen. Dieses Anliegen solI das vorliegende Buch "Das arztliche Gutachten" erflillen. Dieses Buch ist eine Sammlung typischer Gutachten aus der Begutachtungsarbeit nahezu al ler arztlicher Fachgebiete. Die Gutachtenbeispiele betreffen also uberwiegend haufige gut achtliche Fragestellungen und dabei ausschlieBlich solche, die - gestfitzt auf medizinisches Wissen und Rechtskenntnisse des Gutachters - durch argumentative Begrundungen Zusam menhange zu beantworten bzw. mit der gebotenen rechtlichen Wahrscheinlichkeit zu klaren haben. In geringerer Zahl enthalt das Buch auch Gutachten zu ungewohnlichen oder selte nen, medizinisch und/oder versicherungsrechtlich aber besonders interessanten Problemen. Unberucksichtigt blieben die relativ unproblematischen, sich auf Befundbeschreibung und Befundbeurteilung beschrankenden Formulargutachten zum Beispiel in der Rentenversiche rung, in der Versorgung nach dem Schwerbehindertengesetz und im D-Arzt-Verfahren. For mular-Rentengutachten im berufsgenossenschaftlichen Unfallversicherungsrecht wurden als Beispiele HNO-arztlicher und augenarztlicher Gutachten mit einbezogen. Da im unfallchir urgischen Bereich bzw. in der gesetzlichen Unfallversicherung die funktionellen Auswir kungen und Folgen und damit Zusammenhangsfragen zur Diskussion stehen, erfordern sol che Gutachten nahezu immer das Zusammenwirken mit dem Internisten oder Neurologen oder mit Gutachtern aus anderen Fachbereichen."

Spis treści

I Einleitung.- 1 Der ärztliche Gutachter.- 2 Form und Inhalt des ärztlichen Gutachtens.- II Das Gutachterhonorar.- Rechtsnormen für die Entschädigung von ärztlichen Gutachten.- 1 Vorbemerkungen.- 2 Gesetz über die Entschädigung von Zeugen und Sachverständigen (ZSEG).- 2.1 Der Geltungsbereich des ZSEG.- 2.2 Die Entschädigung nach dem ZSEG.- 2.2.1 Allgemeine Grundsätze für die Bemessung der Leistungsentschädigung.- 2.2.2 Entschädigung für die Arbeitszeit. Die erforderliche und somit zu entschädigende Zeit.- 2.2.3 Der Ersatz für Aufwendungen des Sachverständigen.- 3 Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).- 3.1 Allgemeine Grundsätze. Anwendungsbereich der GOÄ.- 3.2 Gutachtengebühren.- 4 Besondere Honorarverträge.- 4.1 Berufsgenossenschaften.- 4.2 Bundesanstalt für Arbeit.- 4.3 Bundesentschädigungsgesetz.- 4.4 Bundesversicherungsanstalt für Angestellte.- 4.5 Lebensversicherungen.- 4.6 Post- und Fernmeldewesen.- 4.7 Gesetzliche Rentenversicherung.- 5 Literatur.- III Gutachten.- Allgemeine versicherungsrechtliche Fragestellungen (Gültigkeit der gesetzlichen Unfallversicherung, Wahrscheinlichkeit, Möglichkeit, Rentenabfindung, ärztliches Versagen).- 1 Ungekürztes Beispiel eines nach Aktenlage erstatteten Gutachtens zur Frage, ob ein bei beruflich schwerer Arbeit manifestierter Herzmuskelinfarkt die versicherungsrechtliche Bedeutung eines Unfalls hat; zugleich ein Beispiel für Unterschiede im Versicherungsrecht der DDR gegenüber der Bundesrepublik..- 2 Auch autoptisch ungeklärt gebliebene Todesursache bei plötzlichem Tod während der Berufsarbeit. Bedeutung der Rechtsbegriffe der Wahrscheinlichkeit oder Möglichkeit eines ursächlichen Zusammenhanges..- 3 Unpräzise Befundbeschreibung durch „leicht“ oder „geringfügig“ von der Norm abweichende Befunde macht die gutachtliche Stellungnahme zur Rentenabfindung aus einer Unfallrente unmöglich..- 4 Vorzeitige Alterung, mangelnder Arbeitswille, Alkoholismus, Erwerbsfähigkeit?.- 5 Körperliches Übergewicht macht als Risikofaktor die Rentenabfindung aus einer Unfallrente nicht empfehlenswert..- 6 Ärztliches Versagen. Strafanzeige gegen einen Arzt wegen des Verdachtes der fahrlässigen Tötung..- Fragestellungen aus dem Herz-Kreislaufgebiet (traumatische Herzschädigung, koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt, Endokarditis, Herzleistungsfähigkeit).- 7 Manifestierung eines Herzhinterwandinfarktes durch traumatische Herzschädigung — Arbeitsunfall — bei vorherbestehender koronarer Herzkrankheit..- 8 Zusammenhang einer Herzhinterwandnarbe mit einem etwa 1 Jahr vorher durch Arbeitsunfall eingetretenen schweren Brustkorbtrauma..- 9 Tödlicher Arbeitsunfall durch Absturz aus großer Höhe oder Herztod durch Koronarthrombose?.- 10 Durch psychischen Streß manifestierter Herzmuskelinfarkt — Arbeitsunfall — bei einem 32jährigen Fernfahrer..- 11 Herzmuskelinfarkt bei schwerer Koronararteriosklerose, das Gewicht der sogenannten Risikofaktoren und des Faktors psycho-sozialer Streß für die Entwicklung der Koronararteriosklerose..- 12 Manifestierung eines Herzmuskelinfarktes mehrere Stunden nach beruflicher körperlicher Anstrengung und nervöser Belastung, Gelegenheitsursache oder wesentliche Mitursache im rechtlichen Sinne eines Arbeitsunfalls?.- 13 Oberschenkelschußbruch mit längjährig rezidivierender Fisteleiterung, Tod durch rezidivierenden Herzmuskelinfarkt bei stenosierender Koronararteriosklerose..- 14 Manifestation eines akuten Herzmuskelinfarktes durch Hyperimmunreaktion nach Pockenschutzimpfung, Arbeitsunfall?.- 15 Tod durch Herzinfarkt während einer anstrengenden beruflichen Auslandsreise. Unfall?.- 16 Bagatellverletzung im Beruf als Ursache einer bakteriellen Endokarditis..- 17 Arbeitseinsatzfähigkeit unter Tage bzw. bergmännische Berufsfähigkeit bei kombiniertem Aortenvitium..- 18 Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit wegen Extrasystolie?.- Fragestellungen zum Verlust von Gliedmaßen (Hochdruck, Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Übergewicht als Folgen?).- 19 Wird die Entwicklung einer allgemeinen Arteriosklerose und Koronararteriosklerose durch den Zustand nach Doppelbeinamputation begünstigt?.- 20 Kriegsbedingter Beinverlust und akuter Herztod bei koronarer Herzkrankheit..- Fragestellungen aus dem Bereich der Atmung (Asthma bronchiale, Bronchitis, obstruktives Atemwegssyndrom, Lungenembolie, pulmonaler Hochdruck, Pneumokoniose, Karzinom).- 21 Beruflich bedingtes, allergisches Asthma bronchiale durch Holzstaub.- 22 Verschlimmerung der als Berufskrankheit anerkannten Silikose eines Ofenmaurers durch hinzugetretene Lungenblutungen..- 23 Silikose, kompliziert durch aktive kavernöse Tuberkulose; Siliko-Tuberkulose..- 24 Siliko-Sklerodermie? Ein ätio-pathogenetischer Zusammenhang zwischen Silikose und Sklerodermie?.- 25 Bronchialkarzinom bei Asbestose..- 26 Bronchialkarzinom bei Teer-, Quarzstaub-, Benzol- und Asbeststaubexposition..- 27 Bronchialkarzinom bei beruflicher Zinkchromat- und Asbestexposition..- 28 Hartmetallfibrose..- 29 Toxisches Lungenoedem durch Reizgasinhalation..- 30 Unfallbedingtes postthrombotisches Syndrom, pulmonaler Hochdruck durch rezivierende Lungenembolien..- 31 Postthrombotisches Syndrom nach multiplen Prellungen, Tod durch multiple Lungenebolien nach fast 20 Jahren..- 32 Kanzerogene in den Bratdämpfen von Fett und Fleisch als Ursache eines Bronchialkrebses?.- Fragestellungen zu Zwerchfellschäden (Ruptur, Hernie, Relaxatio) nach stumpfen Brust-Bauch-Traumen.- 33 Zwerchfellruptur durch Wegeunfall, angeborene Zwerchfellhernie?.- 34 Relaxatio diaphragmatica durch Unfalltrauma?.- Angiologische Fragestellungen (Lymphoedem, posttraumatische Thrombose, Arterienruptur).- 35 Lymphoedem, posttraumatisch oder unfallunabhängig?.- 36 Ruptur einer Arterie im zeitlichen Zusammenhang mit berufsbedingter körperlicher Belastung..- 37 Unfallbedingte Thrombose bei venöser Vorschädigung..- 38 Postthrombotisches Syndrom durch Trauma — Unfall — bei bestehendem Tumorleiden (Hypernephrom)..- Fragestellungen zu Infektions- und Tropenkrankheiten (im Gesundheitsdienst, erhöhte Gefährdung durch mangelhafte Hygiene, im Unfallzusammenhang).- 39 Hepatitis-A- und Lambliasis-Infektion in Südamerika als Berufskrankheit?.- 40 Inokulation einer infektiösen Virus-B-Hepatitis durch Bluttransfusionen im Unfallzusammenhang..- 41 Hepatitis B als Berufskrankheit bei einem Zahntechniker..- 42 Hepatitis B — chronisch-aggressive, in Zirrhose übergegangene Verlaufsform — bei einer Laborhelferin..- 43 Hepatitis infectiosa vom Typ Non A/Non B nach einem Unfall mit schweren Weichteilblutungen unter gerinnungshemmender Medikation — Marcumar — und nach intravenöser Applikation von Gerinnungsfaktoren..- Fragestellungen nach stumpfen Bauchtraumen mit Organverletzungen (Milzruptur, Leber-, Darm-, Pankreasverletzung usw.).- 44 Milzruptur, Pankreasverletzung, Rippenbrüche und Pneumothorax durch Wegeunfall..- 45 Stumpfes Bauchtrauma beim Schulsport, Milzruptur und Folgen des Milzverlustes..- 46 Zweizeitige Milzruptur — Spätruptur — mit einem Intervall von 19 Monaten nach Polytrauma durch Arbeitsunfall?.- 47 Traumatische Leberruptur, Thrombose der Lebervenen (Budd-Chiari-Syndrom), portale Hypertension, Leberzirrhose nach stumpfem Bauchtrauma — Arbeitsunfall..- 48 Traumatische Pankreaszyste und gastro-pankreatische Fistel nach stumpfem Bauchtrauma — Schulunfall..- 49 Hemicolektomie und Ileo-Transversostomie nach stumpfem Bauchtrauma — Arbeitsunfall..- Fragestellungen zu Arzneimittelschäden und -nebenwirkungen (siehe auch Nr. 14, 70, 71).- 50 Allergische Vasculitis und Nephritis durch Arzneimittelallergie (Ampicillin)..- Fragestellungen zum Diabetes mellitus (Fahrtüchtigkeit, Arbeitsfähigkeit, Verkehrsunfall bei Hypoglykämie, Übernahme ins Beamtenverhältnis, Manifestierung unter Kortikosteroidbehandlung, Unterhaltsmehrbedarf, Schädel-Hirn-Trauma und Diabetes mellitus).- 51 Zur Fahrtüchtigkeit eines Diabetikers als Fernlastkraftwagenfahrer..- 52 Schlecht eingestellter, aber einstellbarer juveniler — Typ I — Diabetes mellitus und Arbeitsfähigkeit..- 53 Verkehrsdelikt eines mit Tolbutamid behandelten Diabetikers unter Alkoholeinfluß..- 54 Liegt ärztliche Fahrlässigkeit vor, wenn ein aus stationärer Behandlung beurlaubter jugendlicher Typ-I-Diabetiker im hypoglykämischen Zustand einen tödlichen Verkehrsunfall erleidet? Fahrtüchtigkeit des Zuckerkranken..- 55 Diabetologisches Gutachten zur Anstellung als beamtete Lehrerin..- 56 Manifestierung eines Diabetes mellitus unter Kortikosteroidbehandlung eines als Wehrdienstbeschädigung anerkannten Leberleidens — Schädigungsfolge?.- 57 Der Unterhaltsmehrbedarf — Ernährungsmehrkosten — eines an Diabetes mellitus leidenden Kindes..- 58 Schädel-Hirn-Trauma durch Arbeitsunfall und Diabetes mellitus, zeitlich begrenzte Manifestierung einer bis dahin unterschwelligen — subklinischen — diabetischen Stoffwechselstörung?.- Andere — nicht diabetologische — endokrinologische Fragestellungen (euthyreote Struma, Hyperthyreose, Diabetes insipidus, Akromegalie, Riesenwuchs).- 59 Wehrdiensttauglichkeit bei euthyreoter Struma..- 60 Hyperthyreose und Erwerbsfähigkeit..- 61 Diabetes insipidus nach Operation eines Hypophysen- und Pinealistumors..- 62 Akromegalie mit Kardiomegalie und Koronarinsuffizienz — Erwerbsfähigkeit?.- 63 Riesenwuchs und Hypogonadismus nach Schädel-Hirn-Trauma — Arbeitsunfall?.- 64 Hyperthyreose als Verfolgungsschaden?.- Neurologische Fragestellungen (iatrogene Schäden peripherer Nerven, nach Myelographie [s. auch Nr. 122] Impfschäden [s. auch Nr. 14], traumatische Epilepsie, Vorschädigung und Trauma).- 65 Medianusschädigung nach Kubitalvenenpunktion..- 66 Genitofemoralis- und Cutaneus-femoris-lateralis-Neuralgie nach Punktion der Arteria femoralis zur Katheterangiographie..- 67 Ischiadicusschädigung nach Totalendoprothese des Hüftgelenks..- 68 Kontrastmittelschaden nach lumbaler Myelographie?.- 69 Verschlimmerung postpoliomyelitischer, funktionell weitgehend kompensierter Lähmungen durch Unterschenkelfraktur?.- 70 Zweizeitige Pocken-Pflichtschutzimpfung bei überaltertem Erstimpfling und „postenzephalitisches“ extrapyramidales Syndrom..- 71 Multiple Sklerose und Polio-Schluckimpfung..- 72 Unfallbedingte traumatische Epilepsie und Alkoholismus — Verschlimmerung?.- Neuro-traumatologische Fragestellungen.- 73 Medialer Bandscheibenvorfall (L4/L5) und Myelographiefolgen nach Arbeitsunfall..- 74 Halswirbelsäulen-Schleudertrauma mit zervikaler Radikulomyelopathie durch Auffahrunfall..- 75 Zerebro-vaskuläre Insuffizienz mit einem Multiinfarktsydnrom in engem zeitlichen Zusammenhang mit einer beruflichen Schädelprellung eines 78jährigen Landwirts..- 76 Spätfolgen nach Hirnkontusion — Anfallsleiden?.- 77 Hirntumor — Glioblastom — nach Arbeitsunfall mit Schädelprellung?.- 78 Traumatische Schädigung des N. thoracicus longus, eine seltene periphere Nervenläsion..- Psychiatrische Fragestellungen (Entmündigung, Übernahme in das Beamtenverhältnis, Geschäfts- und Testierfähigkeit, Pflegschaft, Vormundschaft, Schuldfähigkeit bei Schwachsinn, entstellende Gesichtsverletzung als Ursache einer Psychoneurose, endogene Depression als Ursache somatisch-hypochondrischer Symptomatik, Einweisung in eine geschlossene Abteilung).- 79 Entmündigung wegen Geistesschwäche (Querulatorische Psychose)..- 80 Zur Frage der Geschäfts- und Testierfähigkeit einer 78jährigen, die durch Testamentsänderung einen ihrer Söhne enterbte..- 81 Endogene Psychose des schizophrenen Formenkreises..- 82 Durch Kriegsverwundung bedingte erheblich entstellende Gesichtsverletzung — Schädigungsfolge — als wesentliche Bedingung einer Psychoneurose mit Alkoholismus, die zum Scheitern der Ehe führt..- 83 Hypochondrischer Symptomenkomplex als Ausdruck einer endogen-depressiven Verstimmung — Involutionsdepression..- 84 Schuldfähigkeit — Eigentumsdelikt — bei Schwachsinn..- 85 Zur Schuldfähigkeit bei angeborenem Schwachsinn..- 86 Unfreiwillige Einweisung in eine geschlossene psychiatrische Abteilung bei Psychose..- 87 Geschäftsfähigkeit — Pflegschaft — Vormundschaft..- Dermatologische und andrologische Fragestellungen (allergisches Kontaktekzem, Pechhaut, postthrombotisches Syndrom — Ekzem, Tinea, Psoriasis, Impotentia nach Unfall, Zeugungsfähigkeit).- 88 Kontaktekzem durch Chromat und Kobalt — Zement — bei einem Maurer..- 89 Pechhaut — BK Nr. 5102..- 90 Einsatzfähigkeit im Erwerbsleben bei Varikosis, postthrombotischem Syndrom, Ulcus cruris und chronischem Ekzem..- 91 Postthrombotisches Syndrom und chronisches Ekzem nach Unfall..- 92 Pilzinfektion eines Bergmannes — ekzematisierte Tinea — als Berufskrankheit nach Nr. 5101 BKVO..- 93 Psoriasis pustulosa, Bedeutung für die Anerkennung nach dem Schwerbeschädigtengesetz..- 94 Unfallbedingte Impotentia coeundi et generandi..- 95 Andrologisches Gutachten zur Zeugungsfähigkeit — Vaterschaft..- Fragestellungen aus der Hals-, Nasen-, Ohren-Heilkunde (Lärmschwerhörigkeit, posttraumatische Ertaubung und Labyrinthausfall, Tauglichkeit, M. Menière, Rekurrens-parese nach Strumektomie, Laryngektomie, Neck dissection).- 96 Lärmschwerhörigkeit als Berufskrankheit..- 97 Berufliche Lärmexposition als Ursache einer Schwerhörigkeit, Detonationsvorschaden und Herz-Kreislaufinsuffizienz als konkurrierende Ursachen..- 98 Schädeltrauma durch Arbeitsunfall mit Ertaubung und Labyrinthausfall des einen Ohres, Schalleitungsschwerhörigkeit des anderen Ohres, Schädelbasisbruch rechts und links..- 99 Chronische Rhino-Sinusitis mit sekundärer Pharyngitis und chronischer Tonsillitis..- 100 Paroxysmale Schwindelanfälle bei Morbus Menière mit einseitiger Hörverschlechterung. Berufsunfähigkeit als Anstreicher und für Arbeiten auf Gerüsten und an Maschinen..- 101 Einseitige Rekurrensparese nach Struma-Operation, sekundäre Bronchitis durch Husteninsuffizienz..- 102 Zustand nach Laryngektomie und Neck dissection wegen metastasierendem Kehlkopfkarzinom, sekundäre chronische Bronchitis bei Tracheostoma und Narbenneuralgie..- Fragestellungen aus der Augenheilkunde (Verletzungen, Feuerstar) Einführung.- 103 Perforierende Hornhaut-Iris-Linsenverletzung eines Auges durch Metallsplitter. Optische Korrektur nicht tragbar..- 104 Perforierende Verletzung eines Auges durch Fremdkörper, Verschlechterung durch Nachstar nach 30 Jahren..- 105 Netzhautablösung durch stumpfes Augentrauma, postoperativ kein wesentlicher Funktionsverlust..- 106 Beidseitige Kataraktbildung — Feuerstar — durch berufliche Infrarotstrahlung-Exposition als Gesenkschmied..- 107 Komplizierte Linsenlosigkeit mit großem Irisdefekt, Glaskörperveränderungen und optisch stark beeinträchtigende Hornhautnarbe nach Pfählungsverletzung..- 108 Augapfelprellung durch Sportunfall — Fußball — mit verbleibenden Netzhaut-Aderhautnarben und Maculaforamen..- 109 Erblindung des einen Auges — Sehnervenatrophie, Schielstellung —, Halbseitenausfall in der temporalen Gesichtsfeldhälfte des anderen Auges durch schwere Schädel-Hirnverletzung..- Fragestellungen aus dem Mund-, Kiefer-, Gesichts-chirurgischen Bereich.- 110 Zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit eines Bergmannes nach operativer und strahlentherapeutischer Behandlung eines Karzinoms im Oropharynxbereich..- 111 Polytraumatisierung im Schädel-Gesichtsbereich durch Arbeitsunfall..- 112 Kombinierte Gesichtsschädel-Schädelhirn-Verletzung durch Arbeitsunfall..- 113 Zahnverluste durch Granatsplitterverletzung im Kriege — Wehrdienstbeschädigung; sind weitere Zahnverluste in späteren Jahren im Zusammenhang mit dieser WDB zu sehen?.- Fragestellungen aus der Frauenheilkunde (postoperative Verwachsungen, operative Ureterverletzung, Arbeits-, Berufs- und Erwerbsfähigkeit nach Krebsoperation).- 114 Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit durch Verwachsungen nach Unterleibsoperationen?.- 115 Verletzung eines Ureters bei einer gynäkologischen Operation, sekundäre Ureter-Scheidenfistel und Nephrektomie..- 116 Zustand nach drei Kaiserschnitt-Operationen mit Verwachsungen, Scheidensenkung mit großer Rektozele, Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit?.- 117 Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nach Uterus- und Adnexexstirpation wegen eines Carcinoma corporis uteri..- Radiologische Fragestellungen (Strahlenschäden s. auch Nr. 124,125,126).- 118 Differentialdiagnose zwischen Pleuraasbestose bzw. Pleuramesotheliom und Brustwandhämatom..- 119 Postthrombotisches Syndrom nach Sprunggelenksfraktur und Osteosynthese — Unfallfolge?.- 120 Röntgenologische Herzvolumenbestimmung. Beurteilung der Berufs- und Erwerbsfähigkeit..- 121 Bauchwandbruch mit zeitweiser Behinderung der Darmpassage nach stumpfem Bauchtrauma — Wegeunfall — und operativer Versorgung von Milz- und Darmverletzungen..- 122 Posttraumatischer subarachnoidaler Liquorblock nach Schädeltrauma — Arbeitsunfall..- Urologische Fragestellung (s. auch Nr. 115).- 123 Harnleiterverletzung mit sekundärem einseitigem Nierenverlust nach gynäkologischem Eingriff..- Fragestellungen aus der Hämatologie und Onkologie (s. auch Nr. 25, 26, 27, 32, 38, 44,45,46,77,102,110,117).- 124 Chronische Lymphadenose und Strahlenbelastung im Uranbergbau..- 125 Querschnittslähmung infolge epiduraler Blutung unter Marcumarmedikation..- 126 Thorotrastose nach Angiographie in der Kindheit, Splenektomie wegen des Verdachts einer malignen Entartung..- 127 Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach operativ und durch Nachbestrahlung behandeltem Mammakarzinom einer Witwe, die nach dem tödlichen Arbeitsunfall ihres Ehemannes Witwenrente bezieht..- 128 Primäres Leberzellkarzinom bei fortschreitender Leberzirrhose und Lungentuberkulose als Schädigungsfolgen..- 129 Bakterielle Endokarditis und Aortenklappenprothese eines Metzgers nach infizierter Schnittwunde — Berufsunfall —, Magenblutung bei Antrumkarzinom unter unfallbedingter Marcumarmedikation..- IV Schlussbetrachtung.- Schlussbetrachtung.- Stichwortverzeichnis.