Das Schädel-Hirn-Trauma: Klinische Und Tierexperimentelle Untersuchungen Zur Pathogenese Sowie Zu Neuen Behandlungsansätzen

ISBN-13: 9783540188629 / Niemiecki / Miękka / 1988 / 210 str.

Ernst Pfenninger

Opis

Der Band befaAt sich mit den bisher nicht bekannten pathophysiologischen AblAufen in den ersten 2 Stunden nach einem akuten SchAdel-Hirn-Trauma und weist anhand der gefundenen Ergebnisse die Notwendigkeit der frA1/4hzeitigen therapeutischen Interventionen nach. Mit neuen TherapieansAtzen wird die Minimierung sekundArer zerebraler SchAden angestrebt. Das Buch gibt den neuesten Wissensstand zum akuten SchAdel-Hirn-Trauma wieder und kann als Anregung fA1/4r weitere Forschung dienen.

Spis treści

1 Einleitung und Zielsetzung.- 1.1 Historische Entwicklung.- 1.2 Definitionen.- 2 Problemstellung.- 2.1 Morphologische Veränderungen nach Schädel-Hirn-Trauma.- 2.2 Spezielle pathophysiologische Aspekte des Zerebrums nach akutem Schädel-Hirn-Trauma.- 2.3 Spezielle pathobiochemische Aspekte des Zerebrums nach akutem Schädel-Hirn-Trauma.- 2.4 Kardiovaskuläre und pulmonale Veränderungen.- 2.5 Bisherige therapeutische Ansatzpunkte.- 2.5.1 Beatmung.- 2.5.2 Glukokortikoide.- 2.5.3 Barbiturate.- 2.6 Neue, theoretisch abgeleitete therapeutische Gesichtspunkte.- 2.6.1 THAM (Theorie, Wirkweise, bisherige Untersuchungen).- 2.6.2 Kalziumantagonisten (Theorie, Wirkweise, bisherige Ergebnisse).- 3 Präklinische Untersuchungen zur Patientencharakterisierung und Statusdefinition.- 3.1 Statistische Charakterisierung des Patientengutes 1984/1985/1986 in der präklinischen Phase.- 3.2 Untersuchungen der Blutgase am Notfallort und bei Klinikaufnahme.- 3.3 Untersuchung zum Verhalten hämodynamischer und metabolischer Parameter am Notfallort und bei Klinikaufnahme.- 3.4 Untersuchung zum Verhalten des intrakraniellen Druckes und des zerebralen Perfusionsdruckes nach Klinikaufnahme.- 4 Tierexperimentelle Untersuchungen zur Charakterisierung eines Schädel-Hirn-Traumas.- 4.1 Modellvergleich aus der Literatur und Beschreibung des eigenen Modells.- 4.2 Untersuchungen zum zeitlichen Verlauf von intrakraniellen, hämodynamischen und Stoffwechselparametern nach einem akuten Schädel-Hirn-Trauma.- 4.2.1 Versuchsaufbau, Material und Methodik.- 4.2.1.1 Versuchstiere.- 4.2.1.2 Prämedikation und Narkose.- 4.2.1.3 Tierpräparation.- 4.2.1.4 Versuchsdurchführung.- 4.2.1.5 Meßwerterfassung.- 4.2.1.6 Statistische Auswertung.- 4.2.2 Ergebnisse.- 4.2.2.1 Intrakranieller Druck (ICP) und zerebraler Perfusionsdruck (CPP).- 4.2.2.2 Hämodynamische Parameter.- 4.2.2.3 Atmung und Gasstoffwechsel, extravaskuläres Lungenwasser.- 4.2.2.4 Kenngrößen des Stoffwechsels.- 4.2.2.5 Elektrische Hirnfunktion.- 4.2.2.6 Gehirnstoffwechsel.- 4.2.2.7 Zusammenfassung der bisherigen Ergebnisse.- 5 Experimentelle und klinische Untersuchungen zu Therapieansätzen.- 5.1 Untersuchungen zur Wirksamkeit von THAM.- 5.1.1 Vergleich THAM - Bikarbonat im Tierexperiment.- 5.1.1.1 Material und Methodik.- 5.1.1.2 Ergebnisse.- 5.1.2 C02-Reagibilität mit und ohne THAM-Applikation im Tierexperiment.- 5.1.2.1 Material und Methodik.- 5.1.2.2 Ergebnisse.- 5.1.3 Untersuchungen zur notfallmäßigen Anwendung von THAM bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellen Druck.- 5.1.3.1 Patienten und Methodik.- 5.1.3.2 Ergebnisse.- 5.2 Tierexperimentelle Untersuchungen zur Anwendung von THAM und einem Kalziumantagonisten beim akuten Schädel-Hirn-Trauma.- 5.2.1 Versuchsaufbau, Material und Methodik.- 5.2.2 Ergebnisse.- 5.2.2.1 Intrakranieller Druck und zerebraler Perfusionsdruck.- 5.2.2.2 Hämodynamische Meßgrößen.- 5.2.2.3 Respiratorische Kenngrößen.- 5.2.2.4 Biochemische Kenngrößen im arteriellen Plasma.- 5.2.2.5 Elektrische Hirnfunktion.- 5.2.2.6 Kenngrößen des Gehirnstoffwechsels.- 5.2.2.6.1 Hirnvenöse Blutwerte.- 5.2.2.6.2 Biochemische Parameter im Hirngewebe.- 5.2.2.6.3 Freie Aminosäuren im Hirngewebe.- 5.2.2.7 Bildgebende Verfahren zur Darstellung des Gewebe-pH an Gehirnschnitten.- 5.2.2.8 Zerebrale Durchblutung.- 5.2.2.9 Berechnete Kenngrößen des Gehirnstoffwechsels.- 5.2.2.10 Synoptischer Vergleich verschiedener am traumatisierten Gehirn erhobener Parameter.- 5.2.2.11 Zusammenfassung der Ergebnisse zu therapeutischen Ansätzen.- 6 Diskussion.- 6.1 Allgemeine Gesichtspunkte.- 6.2 Hämodynamische Veränderungen.- 6.3 Intrakranieller Druck und zerebraler Perfusionsdruck.- 6.4 Respiratorische Kenngrößen.- 6.5 Stoffwechselparameter im arteriellen Plasma.- 6.6 Elektrische Hirnfunktion.- 6.7 Zerebraler Blutfluß und davon abgeleitete Größen.- 6.8 Zerebraler Stoffwechsel.- 6.9 Zerebrale Gewebemetabolite.- 7 Schlußfolgerungen.- 8 Zusammenfassung.- I Beschreibung der Meßwerterfassung zum Kapitel 4.2.1.- 1.1 Intrakranieller Druck, zerebraler Perfusionsdruck und Kenngrößen der Hämodynamik.- 1.2 Respiratorische Meßgrößen.- 1.3 Kenngrößen des Stoffwechsels.- 1.4 Elektrische Hirnfunktion.- 1.5 Kenngrößen des Gehirnstoffwechsels.- 1.6 Bildgebendes Verfahren zur Darstellung des Gewebe-pH an Gehirnschnitten.- 1.7 Die Bestimmung der zerebralen Durchblutung.- 1.8 Berechnete Kenngrößen des Hirnstoffwechsels.