Atemstörungen Bei Intrakraniellen Massenverschiebungen: Ein Klinischer Und Tierexperimenteller Beitrag Zur Klärung Lokalisatorischer Fragen Bei Hirnst

ISBN-13: 9783709131312 / Niemiecki / Miękka / 1968 / 135 str.

Wolfgang Seeger

Opis

Die im Gefolge intrakranieller Drucksteigerung und zerebraler Zirkulationsstorungen auftretenden, nicht selten lebensentscheiden den zentral-vegetativen Dysregulationen sind in wesentlichen Fragen von Atiologie, Pathogenese und topischer Zuordnung ungeklart und umstritten. Bei den gesicherten morphologischen Schaden am oralen und caudalen Hirnstamm und ihren klinischen Ausfall erscheinungen waren gleichfalls fur die zentralen Regulationen spezifische Schadigungsmuster zu erwarten. Die vorliegende Monographie uber die zentralen Atemstorungen entstand im Rahmen einer umfassenden Untersuchung der Neuro chirurgischen Universitatsklinik Giessen uber zentrale Dysregula tionen. Die als wesentliches Ergebnis der klinischen und experimentellen Untersuchung herausgestellten Befunde unterstreichen auch fur die Atmung eine kennzeichnende bulbo-pontin, mesencephalo hypothalamisch und diffus angreifende Schadigung. Sie stehen in guter Ubereinstimmung mit den morphologischen und klinischen Befunden. Entscheidende Bedeutung kommt der Entwicklung eines fur den Routineeinsatz brauchbaren Spirographen und eines Untersuchungs ganges mit Ruheatmung und spezifischen Belastungsprufungen sowie Blutgasanalysen zu. Uber die grundlegenden Befunde zur Patho physiologie zentraler Atemstorungen hinaus konnten auf diese Weise wertvolle klinische Erkenntnisse erarbeitet werden. Nicht nachweis bare, latente Atmungsstorungen konnen mit Hilfe der Belastungs prufungen aufgedeckt werden und weisen auf Art und Sitz der Schadigung hin. Bedrohliche allgemeine und lokalisierte Hirnstamm - Lasionen konnen im Fruhstadium erfasst werden. Der sofortige Einsatz fur den zentral-dysregulierten Atmungstypus spezifischer Massnahmen ist moglich geworden und kann die Ausbildung einer vitalen Dekompensation verhindern. Die Monographie stellt einen wichtigen Beitrag zur Patho physiologie, Lokalisation, Fruherkennung und Behandlung zentraler Atemstorungen dar."

Spis treści

A. Einleitung.- B. Untersuchungen von Patienten.- I. Einteilung des Krankengutes und Methodik.- 1. Einteilung des Krankengutes.- a) Materialübersicht.- b) Art und Lokalisation der Prozesse.- c) Schwere der Erkrankungen.- d) Untersuchungszeitpunkt.- 2. Methodik.- a) Spirographie.- b) Untersuchungsgang.- c) Auswertung der Spirogramme.- II. Ergebnisse.- 1. Atemverhalten bei Luftatmung.- a) Atemminutenvolumen, Frequenz und Atemzugvolumen.- b) Sauerstoff verbrauch und Atemäquivalent.- c) Einzelbeobachtungen flüchtiger Hypo- und Hyperventila-tionen.- d) Fortlaufende postoperative Messungen der Ruheventilation.- e) Blutgasanalysen bei Ruheventilation.- f) Atemformen.- ?) Einteilung.- ß) Atemform und Lokalisation der Hirnprozesse.- ?) Atemform und Schwere der allgemeinen Hirnschädigung.- 2. Reaktion auf Sauerstoffmangel.- a) Ventilationsgrößen während Hypoxie.- b) Änderung der Atemform durch Sauerstoffmangel.- ?) Abhängigkeit von der Lokalisation der Hirnprozesse.- ß) Abhängigkeit von der Schwere der Allgemeinerscheinungen.- 3. Reaktion auf Sauerstoff.- a) Quantitative Ventilationsänderungen.- ?) Ventilationsabfall zu Beginn der Sauerstoffatmung.- ß) Ventilation bei anhaltender Sauerstoffatmung.- b) Qualitative Ventilationsänderungen.- ?) Ventilationsabfall zu Beginn der Sauerstoffatmung.- ß) Ventilation bei anhaltender Sauerstoffatmung.- 4. Reaktion auf CO2.- a) Untersuchung gesunder Kontrollpersonen.- b) Unterschiede im prä- und postoperativen Verhalten.- c) Abhängigkeit von der Lokalisation der Prozesse.- d) Besonderheiten der Atemform bei CO2-Rückatmungs-versuchen.- III. Schlüsselfälle.- 1. Reine Schlüsselfälle.- a) Mittelhirnläsionen.- b) Medulläre Läsionen.- c) Diffuse Hirnläsionen mit kortikaler Betonung.- 2. Kombinierte Schlüsselfälle.- a) Verschlußhydrozephalus ohne Tumor.- b) Mittelhirnkompression mit mäßigem Verschlußhydrozephalus.- c) Medulläre Läsion bei fehlender intrakranieller Drucksteigerung.- IV. Besprechung der Ergebnisse.- Vorbemerkungen.- a) Nervöse Steuerung der Atmung.- b) Chemische Steuerung der Atmung.- c) Störungen der nervösen und chemischen Atemsteuerung.- d) Problematik der Hirnlokalisat ion zentraler Atemstörungen.- 1. Luftatmung.- 2. Reaktion auf Sauerstoffmangel ”.- 3. Reaktion auf 100% Sauerstoff.- 4. Reaktion auf CO2.- 5. Schlüsselfälle.- C. Diskussion von Fragen, die tierexperimenteller Klärung oder Bestätigung bedürfen.- D. Tierversuche.- I. Methodik.- 1. Experimentelle Erzeugung einer gerichteten Hirnkompression.- a) Narkose.- b) Registrierung.- c) Operationsakt.- d) Tötung und morphologische Bearbeitung.- 2. Einteilung der Tierversuche.- a) Vorversuche.- b) Sicherung gleichartiger morphologischer Befunde.- c) Erfassung der klinischen Daten und Untersuchungsgang.- d) Überblick der Tierversuche.- II. Ergebnisse der Tierversuche.- 1. Atemverhalten bei Luftatmung.- 2. Reaktion auf Sauerstoffmangel.- 3. Reaktion auf 100% Sauerstoff.- 4. Reaktion auf CO2.- E. Diskussion der tierexperimentellen Befunde.- I. Vergleichbarkeit tierexperimenteller Massen Verschiebungen mit Befunden am Menschen.- II. Vergleich tierexperimenteller Befunde mit Unter suchungsergebnissen beim Menschen.- 1. Luftatmung.- 2. Sauerstoffmangel.- 3. Sauerstoffatmung.- 4. CO2-Reaktion.- F. Zusammenfassung der Ergebnisse.- G. Klinisch-praktische Aspekte der Befunde.- I. Diagnostische Gesichtspunkte.- II. Beurteilung und Therapie akuter zentraler Dekompensationen.- 1. Hypoxiegefährdung.- 2. Sauerstoffwirkungen.- 3. Störungen des CO2-Haushaltes.- Literatur.