Arteriovenöse Anastomosen Am Arteriellen Durchstromlappen: Eine Experimentelle Und Klinische Studie

ISBN-13: 9783540562306 / Niemiecki / Miękka / 1993 / 172 str.

Bernd-Dietmar Partecke; D. Wolter

Opis

Arterielle Durchstromlappen ohne direkten ven-sen Abflu k-nnen einheilen, nicht aber arterielle Endstromlappen. Arterioven-se Anastomosen sind daf}r verantwortlich. Im ven-sen System der Lappen ohne direkten ven-sen Abflu kommt es zu einem Druckanstieg, der }ber den jeweiligen diastolischen Druckwerten in der Arterie liegt. In der diastolischen Phase gelingt }pber die vorhandenen arterioven-sen Anastomosen ein indirekter ven-ser Abflu zur}ck ins arterielle Gef{ system. Das ven-se Blut kann somit }ber die den Lappen tangential durchlaufende Arterie abtransportiert werden. 141 frei }bertragene Unterarmlappen wurden ausgewertet und nachuntersucht. Die Einheilungsrate beim Durchstromunterarmlappen liegt bei 98,6% und somit wesentlich h-her als beim Endstromunterarmlappen mit 92,9%. Auch die intra- und postoperative aufgetretenene Komplikationen sind beim Durchstromlappen geringer. Die Nachteile des Hebungsdefektes am Unterarm sind nicht so gravierend, wie bisher beschrieben. Das kosmetische Ergebnis des mit einem Hauttransplantat verschlossenen Hebungsdefektes wird von der H{lfte der Patienten mit "gut" oder "besser" angegeben. Eine nachtr{gliche Narbenkorrektur kann durch Verwendung eines Hautexpanders erreicht werden.

Spis treści

1 Einleitung.- 2 Geschichtlicher Überblick.- 3 Die Anwendungsmöglichkeiten des Unterarmlappens.- 3.1 Anatomie der Gefäßversorgung des Unterarms.- 3.2 Die Anwendung des Unterarmlappens als Durchstromlappen oder als Endstromlappen.- 3.2.1 Fallbeschreibungen.- 4 Klinische Probleme beim arteriellen Unterarmdurchstromlappen ohne direkten venösen Abfluß.- 5 Tierexperimenteller Teil.- 5.1 Fragestellung.- 5.2 Methodik und Material.- 5.2.1 Versuchstiere.- 5.2.2 Tierhaltung.- 5.2.3 Anästhesie.- 5.2.4 Desinfektion.- 5.2.5 Versuchsanordnung.- 5.2.6 Standardisierte Lappenhebung.- 5.2.7 Blutdruckmessung.- 5.3 Versuchstiere: Kaninchen.- 5.3.1 Gruppe IV (arterieller Saphenusdurchstromlappen ohne direkten venösen Abfluß).- 5.4 Versuchstiere: Ratten.- 5.4.1 Gruppe I (doppelt gestielter neurovaskulärer Saphenusdurchstromlappen).- 5.4.2 Gruppe II (proximal gestielter Saphenusendstromlappen).- 5.4.3 Gruppe III (distal gestielter Saphenusendstromlappen).- 5.4.4 Gruppe IV (arterieller Saphenusdurchstromlappen ohne direkten venösen Abfluß).- 5.4.5 Gruppe V (arterieller, proximal gestielter Saphenusendstromlappen ohne direkten venösen Abfluß).- 5.4.6 Gruppe VI (arterieller Saphenusdurchstromlappen ohne direkten venösen Abfluß und ohne Verbindung zwischen A. und V. saphena).- 5.5 Befunde.- 5.6 Anatomische lichtmikroskopische Darstellung der ateriovenösen Anastomosen im Saphenuslappen der Ratte und des Kaninchens.- 5.6.1 Injektionsverfahren mit nachfolgender röntgenologischer und histologischer Untersuchung.- 5.6.2 Licht- und lupenmikroskopische Untersuchungen.- 5.7 Anatomische rasterelektronenmikroskopische Darstellung der arteriovenösen Anastomosen im Saphenuslappen der Ratte und des Kaninchens.- 5.8 Funktionsweise (Physiologie) der arteriovenösen Anastomosen im arteriellen Saphenuslappen.- 5.8.1 Arterielle und venöse Druckmessungen an der Ratte.- 5.8.2 Arterielle und venöse Druckmessungen am Kaninchen.- 6. Klinischer Teil.- 6.1 Einleitung.- 6.2 Patientengut.- 6.2.1 Geschlechts- und Altersverteilung.- 6.2.2 Vorbehandlung.- 6.2.3 Voroperationen.- 6.2.4 Beschaffenheit des Weichteilschadens.- 6.2.5 Lokalisation des Weichteilschadens.- 6.3 Präoperative Maßnahmen.- 6.3.1 Angiographieuntersuchungen.- 6.3.2 Phlebographieuntersuchungen.- 6.3.3 Laboruntersuchungen.- 6.3.4 Maßnahmen am Hebungsort.- 6.4 Operationsmaßnahmen.- 6.4.1 Empfängergebiet des Lappens.- 6.4.2 Spendergebiet des Lappens.- 6.4.3 Hebung des Lappens.- 6.4.4 Mikrochirurgischer Gefäßanschluß des Lappens.- 6.4.5 Zusätzliche operative Eingriffe am Empfängergebiet des Lappens.- 6.4.6 Intraoperative Komplikationen am Lappen.- 6.4.7 Versorgung des Lappenhebungsdefektes.- 6.4.8 Operationsdauer.- 6.5 Postoperative Maßnahmen.- 6.5.1 Postoperative Behandlung.- 6.5.2 Postoperative Komplikationen am Lappen.- 6.5.3 Postoperative Komplikationen am Lappenhebungsort.- 6.5.4 Zusätzliche operative Maßnahmen an den tieferen Strukturen nach Lappenübertragung.- 6.5.5 Stationäre Behandlung nach Lappenübertragung.- 6.6 Nachuntersuchungen und Ergebnisse.- 6.6.1 Bewertung der kosmetischen Ergebnisse.- 6.6.2 Bewertung der Funktion, Kraft und Kälteempfindlichkeit am Hebungsarm.- 6.6.3 Bewertung der Sensibilitätsrückkehr.- 6.6.4 Durchgängigkeit der wiederhergestellten A. radialis.- 6.6.5 Thermographische Untersuchung.- 6.6.6 Analyse der Lappenverluste.- 7. Diskussion.- 8. Zusammenfassung.- 8.1 Ergebnisse.- Literatur.