Anästhesiologische Praxis

ISBN-13: 9783642968068 / Niemiecki / Miękka / 2012 / 464 str.

H. Lutz

Opis

In diesem Werk wird das Gesamtgebiet der An{sthesiologie aus der Praxis des Klinikalltags dargestellt. Aufbauend auf den theoretischen Grundlagen, die das R}stzeug der An{sthesiologie bilden, werden die heute praktizierten Verfahren der allgemeinen und regionalen An{sthesie, sowie die damit verbundenen speziellen Techniken abgehandelt.

Spis treści

1 Berufsbild und Ausbildungsgang des Anästhesisten.- 2 Präoperative Visite.- 2.1 Anamnese.- 2.2 Untersuchung und Befunde.- 2.3 Risikobeurteilung.- 2.3.1 Risikoklassifizierung.- 2.3.2 Rückstellung von Anästhesie und Operation.- 2.4 Wahl des Anästhesieverfahrens.- 2.5 Aufklärung des Patienten.- 2.6 Medikamentöse Vorbereitung.- 2.6.1 Zeitpunkt der Prämedikation.- 2.6.2 Medikamente zur Prämedikation.- 2.6.3 Praxis der Prämedikation.- 3 Präoperative Maßnahmen.- 3.1 Maßnahmen beim Notfall.- 3.1.1 Herstellung freier Atemwege.- 3.1.2 Sicherstellung adäquater Ventilation und ausreichender Oxygenierung.- 3.1.3 Normalisierung der kardiozirkulatorischen Funktion.- 3.1.4 Korrektur homöostatischer Störungen.- 3.1.5 Geeignete Anästhesieverfahren.- 3.2 Identitätskontrolle — Zustandsbeurteilung.- 3.2.1 Identitätskontrolle.- 3.2.2 Zustandsbeurteilung.- 3.3 Dokumentation.- 3.3.1 Anästhesieprotokoll.- 3.3.2 Zwischenfallsbericht.- 3.4 Lagerung des Patienten.- 3.4.1 Körperlagerung.- 3.4.2 Armlagerung.- 3.4.3 Andere Schutzmaßnahmen.- 3.5 Intravenöse Zugangswege.- 3.5.1 Periphere Zugangswege 38 3.5.2 Zentrale Zugangswege.- 3.6 Überprüfung des Narkosegerätes.- 3.6.1 Gasversorgungssystem.- 3.6.2 Kreissystem.- 3.6.3 Intubationsinstrumentarium.- 3.6.4 Absaugsystem.- 3.6.5 Medikamentenvorrat.- 3.7 Kontroll-und Überwachungsverfahren.- 3.7.1 Hämodynamisches Monitoring.- 3.7.2 Respiratorisches Monitoring.- 3.7.3 Fakultatives Spezialmonitoring.- 4 Narkoseeinleitung.- 4.1 Intravenöse Narkose.- 4.1.1 Wirkungsprinzipien.- 4.1.2 Narkosetheorien.- 4.1.3 Intravenöse Narkorika.- 4.1.4 Praxis der intravenösen Einleitung.- 4.2 Inhalationsnarkose.- 4.2.1 Wirkungsprinzip.- 4.2.2 EHminaüon.- 4.2.3 Effektivität.- 4.2.4 Gasförmige Narkotika.- 4.2.5 Dampfförmige Narkotika.- 4.2.6 Praxis der Narkoseeinleitung durch Inhalarion.- 4.3 Muskelrelaxanzien.- 4.3.1 Wirkungsprinzip.- 4.3.2 Depolarisierende Muskelrelaxanzien (dMR).- 4.3.3 Nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien (ndMR)..- 4.4 Endotracheale Intubation.- 4.4.1 Anatomische und physiologische Voraussetzungen.- 4.4.2 Indikarionen.- 4.4.3 Instrumentarium.- 4.4.4 Praxis der endotrachealen Intubation.- 5 Narkoseführung.- 5.1 Narkoseapparat.- 5.1.1 Gasversorgungssystem.- 5.1.2 Narkosesysteme.- 5.1.3 Beatmungsgeräte.- 5.1.4 Sicherheitseinrichtungen.- 5.2 Inhalationsnarkose.- 5.2.1 Lachgas.- 5.2.2 Halothan.- 5.2.3 Methoxyfluran.- 5.2.4 Enfluran.- 5.2.5 Isofluran.- 5.3 Analgetikasupplementierung.- 5.3.1 Fentanyl.- 5.3.2 Morphin.- 5.4 Muskelrelaxierung.- 5.5 Narkoseventilation.- 5.5.1 Spontanatmung — Assistierte Beatmung.- 5.5.2 Kontrollierte Beatmung.- 5.6 Narkosesteuerung.- 5.6.1 Herzfrequenzänderungen.- 5.6.2 Blutdruckveränderungen.- 5.6.3 Vegetative Zeichen.- 5.6.4 Muskelaktivitäten.- 5.7 Volumensubstitution.- 5.7.1 Wasser-Elektrolyt-und Kolloidsubstitution.- 5.7.2 Bluttransfusion.- 5.7.3 Kriterien der Volumensubstitution.- 5.8 Spezielle Techniken.- 5.8.1 Kontrollierte Hypotension.- 5.8.2 Kontrollierte Hypothermie.- 5.9 Narkosekomplikationen.- 5.9.1 Herz-Kreislauf-Komplikationen.- 5.9.2 Respiratorische Komplikationen.- 5.9.3 Komplikationen des zentralen und peripheren Nervensystems.- 5.9.4 Gastrointestinale Komplikationen.- 5.9.5 Zahn-und Gewebeschäden.- 6 Narkoseausleitung.- 6.1 Medikamentenantagonisierung.- 6.1.1 Muskelrelaxansantagonisierung.- 6.1.2 Opioidantagonisierung.- 6.2 Extubation.- 7 Lokalanästhesie.- 7.1 Lokalanästhetika.- 7.1.1 Wirkungsprinzip.- 7.1.2 Estergebundene Lokalanästhetika.- 7.1.3 Amidgebundene Lokalanästhetika.- 7.2 Lokalanästhesieverfahren.- 7.2.1 Oberflächenanästhesie.- 7.2.2 Infiltrationsanästhesie.- 7.2.3 Periphere Nervenblockaden.- 7.2.4 Zentrale Nervenblockaden.- 7.3 Komplikaüonen der Lokalanästhesie.- 7.3.1 Kardiovaskuläre Komplikationen.- 7.3.2 Respiratorische Komplikationen.- 7.3.3 Komplikationen des zentralen und peripheren Nervensystems.- 8 Elektrostimulationsanalgesie (ESA).- 8.1 Technik.- 9 Anästhesie bei Nebenerkrankungen.- 9.1 Herz-Kreislauf-Erkrankungen.- 9.1.1 Präoperative Beurteilung.- 9.1.2 Auswahl des Anästhesieverfahrens.- 9.1.3 Spezielle kardiovaskuläre Erkrankungen.- 9.2 Erkrankungen der Atemwege und der Lunge.- 9.2.1 Präoperative Beurteilung.- 9.2.2 Auswahl des Anästhesieverfahrens.- 9.2.3 Spezielle bronchopulmonale Erkrankungen.- 9.3 Nierenerkrankungen.- 9.3.1 Präoperative Beurteilung.- 9.3.2 Auswahl des Anästhesieverfahrens.- 9.3.3 Spezielle nephrologische Erkrankungen.- 9.4 Lebererkrankungen.- 9.4.1 Präoperative Beurteilung.- 9.4.2 Auswahl des Anästhesieverfahrens.- 9.4.3 Spezielle anästhesiologische Probleme.- 9.5 Stoffwechselstörungen und endokrine Erkrankungen.- 9.5.1 Stoffwechselstörungen.- 9.5.2 Endokrine Erkrankungen.- 9.6 Hämatologische Erkrankungen.- 9.6.1 Störungen der Hämoglobinsynthese oder des Hämoglobinstoffwechsels.- 9.6.2 Störungen der Blutgerinnung.- 9.7 Neurologische, muskuläre und psychische Erkrankungen.- 9.7.1 Neurologische Erkrankungen.- 9.7.2 Muskuläre Erkrankungen.- 9.7.3 Psychische Erkrankungen.- 9.8 Erkrankungen der Zähne und Kiefer.- 9.9 Spezielle Notfallsituationen.- 9.9.1 Voller Magen.- 9.9.2 Intrakranielle Drucksteigerung.- 9.9.3 Schock.- 9.9.4 Herzbeuteltamponade.- 9.9.5 Mechanische Atemwegsverlegungen.- 9.9.6 Pneumothorax, Hämatothorax oder Pleuraerguß.- 9.9.7 Rückenmarksverletzungen.- 9.9.8 Verbrennungen.- 10 Anästhesie bei speziellen Operationen.- 10.1 Abdominalchirurgie.- 10.1.1 Operations Vorbereitung.- 10.1.2 Anästhesieverfahren.- 10.1.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.2 Chirurgie endokriner Organe.- 10.2.1 Operationsvorbereitung.- 10.2.2 Anästhesieverfahren.- 10.2.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.3 Gefäßchirurgie.- 10.3.1 Operationsvorbereitung.- 10.3.2 Anästhesieverfahren.- 10.3.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.4 Thoraxchirurgie.- 10.4.1 Operationsvorbereitung.- 10.4.2 Anästhesieverfahren.- 10.4.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.5 Herzchirurgie.- 10.5.1 Operationsvorbereitung.- 10.5.2 Anästhesieverfahren.- 10.5.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.6 Extremitätenchirurgie.- 10.6.1 Operationsvorbereitung.- 10.6.2 Anästhesieverfahren.- 10.6.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.7 Neurochirurgie.- 10.7.1 Operationsvorbereitung.- 10.7.2 Anästhesieverfahren.- 10.7.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.8 Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie.- 10.8.1 Operationsvorbereitung.- 10.8.2 Anästhesieverfahren.- 10.8.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.9 Ophthalmochirurgie.- 10.9.1 Operationsvorbereitung.- 10.9.2 Anästhesieverfahren.- 10.9.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.10 Orthopädische Chirurgie.- 10.10.1 Operationsvorbereitung.- 10.10.2 Anästhesieverfahren.- 10.10.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.11 Urologische Chirurgie.- 10.11.1 Operationsvorbereitung.- 10.11.2 Anästhesieverfahren.- 10.11.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.12 Zahn-Mund-Kiefer-Chirurgie.- 10.12.1 Operationsvorbereitung.- 10.12.2 Anästhesieverfahren.- 10.13 Gynäkologische Chirurgie.- 10.13.1 Operationsvorbereitung.- 10.13.2 Anästhesieverfahren.- 10.13.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.14 Anästhesie in der Schwangerschaft und zur Geburtshilfe.- 10.14.1 Operationsvorbereitung.- 10.14.2 Anästhesieverfahren.- 10.14.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.15. Kinderchirurgie.- 10.15.1 Operationsvorbereitung.- 10.15.2 Anästhesie verfahren.- 10.15.3 Spezielle kinderchirurgische Operationen.- 10.16 Verbrennung.- 10.16.1 Operationsvorbereitung.- 10.16.2 Anästhesieverfahren.- 10.17 Plastische Chirurgie.- 10.17.1 Operationsvorbereitung.- 10.17.2 Anästhesieverfahren.- 10.17.3 Operationsspezifische Besonderheiten.- 10.18 Diagnostische Maßnahmen.- 10.18.1 Vorbereitungsmaßnahmen.- 10.18.2 Anästhesieverfahren.- 10.18.3 Untersuchungsspezifische Besonderheiten.- 10.19 Ambulante Operationen.- 10.19.1 Operationsvorbereitung.- 10.19.2 Anästhesieverfahren.- 10.19.3 Postoperative Maßnahmen.- 11 Postoperative Überwachung.- 11.1 Aufwachraum.- 11.1.1 Bauliche und apparative Voraussetzungen.- 11.1.2 Personelle Voraussetzungen.- 11.2 Postoperative Kontroll-und Therapieverfahren….- 11.2.1 Aufnahme des Patienten.- 11.2.2 Überwachung und Therapie.- 11.2.3 Schmerztherapie.- 11.2.4 Verlegung aus dem Aufwachraum.- 11.3 Postoperative Komplikationen.- 11.3.1 Ventilationsstörungen.- 11.3.2 Kardiovaskuläre Störungen.- 11.3.3 Gastrointestinale Störungen.- 11.3.4 Vegetative Störungen.- 11.3.5 Traumatische Läsionen.- 12 Schock.- 12.1 Pathophysiologic.- 12.1.1 Makrohämodynamik.- 12.1.2 Mikrohämodynamik.- 12.2 Spezielle Schockformen.- 12.2.1 Hämorrhagischer Schock.- 12.2.2 Traumatischer und Verbrennungsschock.- 12.2.3 Kardiogener Schock.- 12.2.4 Septischer Schock.- 12.2.5 Anaphylaktischer Schock.- 12.2.6 Schock infolge Durchblutungsbehinderung.- 12.2.7 Neurogener Schock.- 12.3 Diagnostik.- 12.3.1 Klinische Zeichen.- 12.3.2 Physiologische Meßgrößen.- 12.4 Therapie.- 12.4.1 Kausaltherapie.- 12.4.2 Volumenersatztherapie.- 12.4.3 Atemtherapie.- 12.4.4 Medikamentöse Therapie.- 13 Reanimation.- 13.1 Wiederbelebung der Atmung.- 13.2 Äußere Herzmassage.- 13.2.1 Praktische Durchführung.- 13.3 Medikamentöse und elektrische Herzwiederbelebung.- 13.4 Fehler bei der Reanimation.- 13.5 Beendigung der Reanimationsmaßnahmen.- 13.5.1 Kriterien des Himtodes 420XIV Inhaltsverzeichnis.- 14 Tabellarischer Anhang.- 14.1 Hämodynamische Meßgrößen.- 14.2 Pulmonologische Meßgrößen.- 14.3 Hämatologische Meßgrößen.- 14.4 Stoffwechselgrößen.- 15 Abkürzungsverzeichnis.- 16 Literatur.- 17 Sachverzeichnis.- 18 Abbildungsnachweise.