Alloplastische Kreuzbandchirurgie: Ergebnisse Einer Klinischen Studie Und Experimentelle Untersuchungen Zur Bandverankerung

ISBN-13: 9783540625063 / Niemiecki / Miękka / 1997 / 160 str.

Rainer Letsch

Opis

Die diesem Werk zugrunde liegende klinische Studie zu den Einsatzmoglichkeiten eines alloplastischen Bandes aus Polyethylenterephtalat in der Chirurgie des vorderen Kreuzbandes hinsichtlich Vertraglichkeit, Stabilitat, Komplikationstrachtigkeit und mittelfristiger Haltbarkeit hat gezeigt, da synthetische Kreuzbander unter bestimmten Indikationen und bei korrekter Operations- und Verankerungstechnik gute mittel- bis langfristige Ergebnisse erzielen konnen. Es handelt sich hierbei um die einzige Studie, die ein synthetisches Kreuzband uber einen langeren Zeitraum regelmaig beobachtet und aus den Ergebnissen Schlufolgerungen fur einen sinnvollen Einsatz synth. Ligamente zieht. Im Verlauf der Studie wurde eine neue Fixationstechnik entwickelt, die sich als den ubrigen Bandhalterungen deutlich uberlegen erwies.

Spis treści

1 Der alloplastische Kreuzbandersatz: Historischer Überblick.- 2 Probleme in der Chirurgie des vorderen Kreuzbandes.- 2.1 Aktueller Wissensstand.- 2.1.1 Inzidenz.- 2.1.2 Anatomie und Biomechanik.- 2.1.3 Natürlicher Verlauf von VKB-Verletzungen.- 2.1.4 Operative Therapie.- 2.1.4.1 Kreuzbandnaht.- 2.1.4.2 Nahtprotektion.- 2.1.4.3 Kreuzbandplastik.- 2.1.4.4 Augmentation.- 2.1.4.5 Alloplastischer Bandersatz.- 2.1.5 Bisheriger Kenntnisstand: Zusammenfassung.- 2.2 Spezielle Problemstellung beim Einsatz alloplastischen Bandmaterials.- 3 Klinische Studie.- 3.1 Patienten und Methoden.- 3.1.1 Studiendesign.- 3.1.2 Charakterisierung des Kunstbandes.- 3.1.3 Präoperative Diagnostik.- 3.1.4 Operationstechnik.- 3.1.5 Postoperative Weiterbehandlung.- 3.1.6 Patientenkollektiv.- 3.1.7 Nachuntersuchung.- 3.1.7.1 Evaluierung anhand verschiedener Scores.- 3.1.7.2 Ermittlung des Aktivitätsniveaus.- 3.1.7.3 Stabilitätsmessung mit dem KT 1000.- 3.1.7.4 Röntgenologische Stabilitätsprüfung.- 3.1.7.5 Testung der muskulären Rehabilitation.- 3.1.7.6 Röntgenologische Bestimmung des Arthrosegrades.- 3.1.7.7 Weitere Untersuchungen.- 3.1.8 Datenerfassung und-Verarbeitung, statistische Auswertung.- 3.2 Ergebnisse.- 3.2.1 Patientenerfassung des Gesamtkollektivs.- 3.2.2 Ergebnisse bei chronischen Komplexinstabilitäten (salvage procedures).- 3.2.2.1 Patientenerfassung.- 3.2.2.2 Anamnestische Daten und Diagnosestellung.- 3.2.2.3 Intraoperativer Befund.- 3.2.2.4 Operative Maßnahmen.- 3.2.2.5 Scores.- 3.2.2.6 Aktivitätsniveau.- 3.2.2.7 Stabilität.- 3.2.2.8 Komplikationen.- 3.2.3 Ergebnisse der akut versorgten Kreuzbandrupturen (Nahtprotektion).- 3.2.3.1 Patientenerfassung.- 3.2.3.2 Anamnestische Daten und Diagnosestellung.- 3.2.3.3 Intraoperativer Befund.- 3.2.3.4 Operative Maßnahmen.- 3.2.3.5 Scores.- 3.2.3.6 Aktivitätsniveau.- 3.2.3.7 Stabilität.- 3.2.3.8 Komplikationen.- 3.2.4 Ergebnisse mit Bezug zum Gesamtkollektiv aller Trevira-Band-Operationen.- 3.2.4.1 Rupturen.- 3.2.4.2 Begleitverletzungen.- 3.2.4.3 Isokinetik.- 3.2.4.4 Arthrosegrad.- 3.2.4.5 Stabilitätsvergleich KT 1000 — radiologischer Lachman Test.- 3.2.4.6 Validitätsvergleich verschiedener Scores.- 4 Verankerung alloplastischer Bänder.- 4.1 Aktueller Wissensstand.- 4.2 Problemstellung.- 4.2.1 Konzeption der Klemmhülse.- 5 Experimentelle Studie.- 5.1 Material und Methoden.- 5.1.1 Vorversuche.- 5.1.1.1 Formgebung und Oberflächenbeschaffenheit.- 5.1.1.2 Einschlagen des Klemmstifts.- 5.1.2 Belastungsversuche.- 5.1.2.1 Versuchsaufbau und -durchführung.- 5.1.2.2 Geprüfte Materialien.- 5.1.2.3 Untersuchte Verankerungsarten.- 5.1.2.4 Untersuchte Parameter.- 5.1.3 Hystereseversuche — Versuchsaufbau und -durchführung.- 5.2 Ergebnisse.- 5.2.1 Versagensgrenze.- 5.2.2 Maximale Bruchlast.- 5.2.3 Steifigkeit.- 5.2.4 Längenänderung und Dehnung.- 5.2.5 Versagensmuster.- 5.2.5.1 Einzelklammer.- 5.2.5.2 Doppelklammer.- 5.2.5.3 Z-Technik.- 5.2.5.4 Klemmhülse.- 5.2.6 Hystereseversuche.- 6 Diskussion.- 6.1 Zur klinischen Studie.- 6.1.1 Indikation, Wahl des Bandes, Implantationsprinzipien.- 6.1.2 Diagnostik.- 6.1.3 Operationstechnik: Beurteilung, Fehlermöglichkeiten.- 6.1.4 Analyse der Versager, Fremdkörperreaktion.- 6.1.5 Vorteile der synthetischen Bandplastik, funktionelle Weiterbehandlung.- 6.1.6 Einflußfaktoren, Begleitverletzungen.- 6.1.7 Stabilität: Literaturvergleich, Evaluation der Meßmethoden.- 6.1.8 Posttraumatische bzw. postoperative Arthrose: Verlauf und Beurteilung.- 6.1.9 Scores: Generelle Problematik, Validisierung.- 6.2 Zur experimentellen Studie.- 6.2.1 Verankerung, Elongation.- 6.3 Schlußfolgerungen.- 6.4 Perspektiven.- 7 Zusammenfassung.- Literatur.- Anhang: Nachuntersuchungsbögen der klinischen Studie.