Morphinartige Analgetika und ihre Antagonisten: Chemie, Pharmakologie, Anwendung in der Anaesthesiologie und der Geburtshilfe

ISBN-13: 9783540040415 / Niemiecki / Miękka / 1968 / 368 str.

Francis F. Foldes;M. Swerdlow;E.S. Siker

Opis

Die Narkotica * gehoren zu einer speziellen Gruppe unentbehrlicher Pharmaka. In der Bekampfung schwerer Schmerzen sind sie uniiber troffen. Obwohl sie eine Anzahl unerwiinschter Nebenwirkungen her vorrufen und auch zur Sucht fUhren konnen, werden die Narkotica in fast allen Disziplinen der Medizin haufig angewandt. Die zahlreichen Ver anderungen, die an den Molekiilen natiirlich vorkommender Narkotica vorgenommen wurden, fiihrten ebenso wie Tausende der syntheti sierten Narkotica zu Pharmaka von groBer Wirkungsbreite und Wirkungs dauer. Dennoch sind trotz groBter Genialitat und Anstrengung einiger der besten organischen Chemiker alle Versuche, die gewiinschten thera peutischen Effekte der Narkotica von den unerwiinschten Nebenwir kungen zu trennen, bis jetzt gescheitert. Foiglich ist das Erkennen und so weit wie moglich die Verhiitung und Behandlung der Komplikationen, die bei ihrer Anwendung auftreten k6nnen, fUr eine sichere therapeutische Applikation der Narkotica von groBer Bedeutung. Schon vor der Ara der Allgemein-Anaesthesie wurden narkotische Analgetika zur Schmerzausschaltung vor, wahrend und nach chirurgischen Eingriffen verwandt. Seit der Entwicklung der Anaesthesie als Spezialgebiet spielen sie eine bedeutende Rolle in der praanaesthetischen Medikation, der postoperativen Schmerzbekampfung und als integraler Bestandteil vieler anaesthetischer Methoden. Mit der sich stets ausdehnenden Interessensphare und klinischen Tatig keit der Anaesthesiologen eroffnen sich ihnen fUr die Anwendung der Narkotica und ihrer Antagonisten zahlreiche neue Moglichkeiten. In vielen Instituten wird die Anaesthesie-Abteilung mit Problemen konfrontiert, die sich auf die Analgesie in der Geburtshilfe und die Behandlung chronischer Schmerzen beziehen."

Spis treści

I Die Geschichte der Narkotica in der Anaesthesie.- II Chemie der morphinartigen Analgetika und ihrer Antagonisten.- A. Die stark wirkenden Analgetika.- 1. Klassifizierung der morphinartigen Analgetika.- a) Natürlich vorkommende, morphinartige Analgetika.- b) Halbsynthetische morphinartige Analgetika.- c) Synthetische morphinartige Analgetika.- d) Verschiedenartige Substanzen.- 2. Nachweis und Bestimmungsmethoden für morphinartige Analgetika.- B. Antagonisten der morphinartigen Analgetika.- III Physiologie des Schmerzes.- IV Pharmakologie der morphinartigen Analgetika und ihrer Antagonisten.- A. Die Pharmakologie der morphinartigen Analgetika.- 1. Das Zentralnervensystem.- a) Allgemeines.- b) Die analgetische Wirkung.- c) Wirkungen auf Sinneswahrnehmungen, mit Ausnahme von Schmerzen.- d) Sedative und hypnotische Wirkungen.- e) Psychische Wirkungen.- f) Erregende Wirkungen.- g) Das autonome Nervensystem.- h) Rückenmark und periphere Nerven.- i) Liquordruck.- k) Wirkungen auf das Elektroencephalogramm.- l) Zentrale Wirkungen verschiedener Art.- 2. Histaminfreisetzung.- 3. Wirkung auf die Atmung.- a) Zentrale Beeinflussung der Atmung.- b) Faktoren, welche die Wirkung der morphinartigen Analgetika auf die Atmung beeinflussen können.- c) Periphere Beeinflussung der Atmung.- 4. Wirkung auf den Kreislauf.- a) Wirkungen der Morphinderivate auf das Gefäßzentrum.- b) Wirkungen der Morphinderivate auf die autonome und reflektorische Regulation des Kreislaufs.- c) Wirkungen der Morphinderivate auf das Herz.- d) Wirkungen der Morphinderivate auf den Gefäßtonus, den Blutdruck und die Durchblutung.- e) Faktoren, welche die Kreislaufwirkungen der morphinartigen Analgetika beeinflussen.- 5. Wirkungen morphinartiger Analgetika auf das Auge.- a) Miosis.- b) Augenreflexe.- c) Intraoculärer Druck.- 6. Wirkung morphinartiger Analgetika auf den Magen-Darm-Trakt.- a) Tonus und Motilität des Darmes.- b) Obstipierende Wirkung.- c) Wirkung auf den Gallentrakt.- d) Wirkungen auf die Sekretion im Magen-Darm-Trakt.- e) Emetische und antiemetische Wirkungen.- 7. Harntrakt.- a) Antidiuretische Wirkung.- b) Wirkung auf die Nierenfunktion.- c) Wirkung auf die glatte Muskulatur des Harntraktes.- 8. Wirkung auf den Genitaltrakt.- a) Wirkung auf Tonus und Motilität des Uterus.- b) Placentare Übertragung auf den Fetus.- 9. Wirkungen auf die Haut.- 10. Blut und blutbildendes System.- 11. Stoffwechsel Wirkung.- a) Grundumsatz.- b) Körpertemperatur.- c) Gewebsatmung.- d) Kohlehydratstoffwechsel.- e) Weitere Stoffwechselwirkungen.- 12. Wirkung auf endokrine Drüsen.- a) Wirkungen auf die Hypophyse.- b) Wirkungen auf die Nebenniere.- 13. Wirkung auf Enzyme.- 14. Das Verhalten von morphinartigen Pharmaka im Körper.- a) Aufnahme.- b) Verteilung.- c) Abbau.- d) Ausscheidung.- 15. Gewöhnung, physische Abhängigkeit, Sucht.- a) Gewöhnung.- b) Körperliche Abhängigkeit.- c) Sucht.- B. Pharmakologie der spezifischen Antagonisten.- 1. Allgemeine Betrachtungen.- 2. Wirkungsmechanismen der spezifischen Antagonisten.- 3. Pharmakologische Wirkungen der spezifischen Antagonisten bei deren alleiniger Anwendung.- a) Zentralnervensystem.- b) Wirkungen auf die Atmung.- c) Kreislaufwirkungen.- d) Wirkungen auf das Auge.- e) Magen-Darm-Trakt.- f) Wirkungen auf den Urogenitaltrakt.- g) Verschiedene andere Wirkungen.- 4. Das Verhalten der spezifischen Antagonisten im Körper.- a) Aufnahme.- b) Verteilung.- c) Stoffwechsel.- d) Ausscheidung.- 5. Gewöhnung, körperliche Abhängigkeit, Sucht.- 6. Der Einfluß spezifischer Antagonisten auf die pharmakologischen Wirkungen morphinartiger Substanzen.- a) Zentrale Wirkungen.- b) Atmung.- c) Kreislauf.- d) Auge.- e) Magen-Darm-Trakt.- f) Urogenital-Trakt.- g) Stoffwechsel, endokrine Drüsen, Enzyme.- h) Verhalten der Substanzen im Körper.- V Beurteilung der Analgesie.- A. Untersuchungen von morphinartigen Analgetika an menschlichen Versuchspersonen.- 1. Technik.- a) Strahlungswärme.- b) Mechanische Reize.- c) Elektrische Reize.- 2. Kritische Betrachtungen der Algesimetrie bei Versuchspersonen.- B. Testung morphinartiger Analgetika bei schmerzleidenden Patienten.- 1. Methoden zur Testung morphinartiger Analgetika bei schmerzleidenden Patienten.- a) Methode nach Beecher.- b) Methode nach Lee.- c) Methode nach Houde und Wallenstein.- 2. Kritische Betrachtung zur Testung morphinartiger Analgetika bei schmerzleidenden Patienten.- C. Beurteilung von morphinartigen Analgetika bei anästhesierten Personen.- VI Prämedikation.- A. Geschichtliches.- 1. Geschichte der Prämedikation zur Allgemeinanaesthesie.- 2. Geschichte der Prämedikation zur Lokalanaesthesie.- B. Prämedikation zur Allgemeinanaesthesie.- 1. Allgemeine Betrachtungen.- 2. Wahl des Medikamentes.- 3. Dosierung.- a) Faktoren, die die Dosierung beeinflussen.- 4. Zeitpunkt der Verabreichung.- 5. Art der Verabreichung.- 6. Prämedikation für ambulante Patienten.- 7. Prämedikation für Notfall-Operationen.- C. Anwendung der verschiedenen Narkotica.- 1. Natürlich vorkommende morphinartige Analgetika.- a) Halbsynthetische morphinartige Analgetika.- b) Synthetische morphinartige Analgetika.- VII Supplementierung der Narkose.- A. Geschichtliches.- B. Grundsätzliche Überlegungen.- C. Anwendungsmethoden.- 1. Prämedikation und präanaesthetische Vorbereitungen.- 2. Empfohlene Anaesthesiemethoden.- a) Für Fälle ohne erforderliche endotracheale Intubation.- b) Für Fälle mit erforderlicher endotrachealer Intubation ohne gleichzeitige Muskelrelaxation.- c) Für Fälle, die bei chirurgischen Eingriffen eine Muskelrelaxierung erfordern.- 3. Gasaustausch.- 4. Vor- und Nachteile der Technik.- a) Vorteile.- b) Nachteile.- D. Die Anwendung verschiedener morphinartiger Analgetika als Adjuvantien bei der Anaesthesie.- 1. Ergänzung der Lachgas-Sauerstoff-Narkose mit morphinartigen An-algetika.- a) Meperidin.- b) Alphaprodin.- c) Anileridin.- d) Codein.- e) Levorphan.- f) Phenazocin.- g) Dihydrocodein.- h) Oxymorphon.- i) Dextromoramid.- E. Verschiedene Anwendungsmöglichkeiten der morphinartigen Analgetika in der Anaesthesie.- 1. Die Anwendung von morphinartigen Analgetika zur Ergänzung der Lokalanaesthesie.- 2. Durch morphinartige Analgetika erzielte kontrollierbare Apnoe.- a) Methode.- 3. Ergänzung der analgetischen Wirkung bei Inhalations-Anaesthetica.- 4. Verschiedene Anwendungsmöglichkeiten.- a) Die Behandlung oder Verhütung der Trachypnoe.- b) Die Verhütung und Behandlung kardialer Irregularitäten.- c) Beschleunigtes Wiedererwachen bei Hydroxydion-Anaesthesie.- d) Die Behandlung des Ausleitungsdeliriums.- e) Adjuvantien zur Hypothermie.- VIII Analgesie für operative Eingriffe unter ausschließlicher Verwendung von morphinartigen Analgetika.- A. Geschichtliches.- B. Allgemeine Betrachtungen.- C. Technik.- IX Postoperative Schmerzstillung.- A. Geschichtliches.- B. Das Wesen der postoperativen Schmerzen.- 1. Beeinflussende Faktoren.- a) Größe und Lokalisation der Wunde.- b) Psychisches Verhalten des Patienten.- c) Anaesthetica.- d) Prämedikation.- e) Alter des Patienten.- f) Umwelteinflüsse.- 2. Auftreten postoperativen Schmerzes.- C. Die Verabreichung von morphinähnlichen Analgetika zur Behandlung postoperativer Schmerzen.- 1. Allgemeine Betrachtungen.- 2. Zeitpunkt der Verabfolgung.- 3. Verabreichungsweise.- 4. Komplikationen bei postoperativer Anwendung morphinartiger Analgetika.- a) Gastrointestinaltrakt.- b) Pulmonale Komplikationen.- c) Verschiedenes.- 5. Potenzierung postoperativ verabreichter morphinartiger Analgetika.- 6. Die Anwendung der einzelnen morphinartigen Analgetika.- a) Natürlich vorkommende morphinartige Analgetika.- b) Halbsynthetische morphinartige Analgetika.- c) Synthetische morphinartige Analgetika.- d) Kombinierte Anwendung von Narkotica und deren Antagonisten.- X Antagonisten der morphinartigen Analgetika in der Anaesthesiologie.- A. Geschichtliches.- B. Allgemeine Betrachtungen.- C. Spezielle Anwendung von Antagonisten.- 1. Prämedikation.- 2. Ergänzung der Anaesthesie.- a) Verabreichung eines spezifischen Antagonisten von dem Narkoticum.- b) Anwendung von spezifischen Antagonisten zusammen mit morphinartigen Analgetika.- c) Anwendung spezifischer Antagonisten nach morphinartigen Analgetika.- 3. Verwendung spezifischer Antagonisten bei Anaesthesieende.- a) Nach Anaesthesien mit assistierter Atmung.- b) Nach Anaesthesien mit kontrollierter Beatmung.- c) Bei Ende der narkotica-indizierten kontrollierten Apnoe.- 4. Der Gebrauch von Antagonisten bei der postoperativen Schmerz-bekämpfung.- a) Prophylaktische Anwendung.- b) Behandlung postoperativer Überdosierung.- 5. Schmerzbehandlung unter ausschließlicher Verwendung von spezifischen Antagonisten.- XI Die Anwendung von morphinartigen Analgetika in der Geburtshilfe.- A. Geschichtliches.- B. Schmerzbahnen unter der Geburt.- C. Klinische Anwendung von morphinartigen Analgetika während der Wehen.- 1. Allgemeine Überlegungen.- 2. Morphinartige Analgetika.- a) Morphin und Pantopon.- b) Meperidin.- c) Alphaprodin.- d) Verschiedene morphinartige Analgetika.- 3. Empfohlene Techniken.- a) Sedierung.- b) Handhabung morphinartiger Analgetika.- 4. Morphinartige Analgetika und Antagonisten.- 5. Empfohlene Techniken.- 6. Morphinartige Analgetika und Tranquilizer.- a) Chlorpromazin.- b) Promethazin.- c) Promazin.- d) Perphenazin.- e) Propiomazin.- f) Hydroxyzin.- g) Empfohlene Techniken.- E. Die mit der geburtshilflichen Anwendung von morphinartigen Analgetika, Antagonisten und Tranquilizern verbundenen Komplikationen.- 1. Komplikationen von Seiten der Mutter.- a) Morphinartige Analgetika.- b) Spezifische Antagonisten.- c) Tranquilizer.- 2. Komplikationen von selten des Neugeborenen.- a) Morphinartige Analgetika.- b) Narkotica-Antagonisten.- c) Tranquilizer.- XII Morphinartige Analgetika bei Patienten mit veränderter Empfindlichkeit.- A. Gesteigerte Empfindlichkeit gegenüber morphinartigen Analgetika.- 1. Einfluß des Alters.- a) Bei Neugeborenen und Kleinkindern.- b) Bei Patienten in höherem Lebensalter.- 2. Einfluß der Schwangerschaft.- 3. Einfluß pathologischer Bedingungen.- a) Erkrankungen des Atemtraktes.- b) Erkrankungen des ZNS.- c) Hypothyreose.- d) Lebererkrankungen.- e) Urologische Erkrankungen.- f) Allergie.- g) Schock.- h) Verschiedene andere Krankheitsfaktoren.- 4. Durch andere Pharmaka bedingte Überempfindlichkeit gegenüber morphinartigen Analgetika.- B. Verminderte Empfindlichkeit gegenüber morphinartigen Analgetika.- XIII Die kombinierte Anwendung von morphinartigen Analgetika und Tranquilizern.- A. Geschichtliches.- B. Die Chemie der Tranquilizer.- 1. Phenothiazin-Derivate.- 2. Andere Tranquilizer.- C. Die Pharmakologie der Tranquilizer.- 1. Sedative Wirkung.- 2. Wirkung auf den Hirn-StofFwechsel.- 3. Analgesie.- 4. Wirkung auf die Atmung.- 5. Kreislaufwirkung.- 6. Antimetische Wirkung.- D. Die gleichzeitige Anwendung von Tranquilizern und Narkotica zur Prämedikation.- 1. Allgemeine Betrachtungen.- 2. Die einzelnen Mittel.- a) Chloropromazin.- b) Promethazin.- c) Perphenazin.- d) Hydroxyzin.- e) Verschiedene andere Tranquilizer.- f) Tranquilizer-Kombinationen.- 3. Prämedikation zur Hypothermie.- a) Empfohlene Techniken.- 4. Schlußbetrachtungen.- E. Die kombinierte Anwendung von Narkotica und Tranquilizern zur Unterstützung der Anaesthesie.- 1. Lokalanaesthesie.- 2. Allgemeinanaesthesie.- F. Die kombinierte Anwendung von Narkotica und Tranquilizern zur postoperativen Schmerzbekämpfung.- G. Die kombinierte Anwendung von Narkotica und Tranquilizern zur Behandlung chronischer Schmerzen.- 1. Empfohlene Technik.- XIV Behandlung der akuten Narkotica-Vergiftung.- A. Ursachen akuter Narkotica-Vergiftungen.- B. Anzeichen und Symptome.- C. Diagnose.- D. Behandlung.- 1. Sofortmaßnahmen zur Behandlung der Atmung.- 2. Sofortmaßnahmen zur Behandlung des Kreislaufes.- 3. Spezifische Antagonisten.- 4. Magenspülung.- 5. Blasenkatheterisierung.- 6. Verhütung und Behandlung hypoxischer Hirnschäden.- 7. Fortlaufende Überwachung der Atmung.- 8. Fortlaufende Kreislaufüberwachung.- 9. Behandlung renaler Komplikationen.- 10. Verhütung und Behandlung respiratorischer Spätkomplikationen.- 11. Anwendung von Analeptika.- E. Schlußfolgerungen.- Epilog.- Literatur.